附子、肉桂、干姜、吴萸、川椒，均为热性药，但附子助阳走而不守；干姜散寒，温阳通脉能引附子入肾，而回阳祛寒；肉桂助阳守而不走；吴萸疏肝暖肾，能引热下行，调经治疝等。可见均为热性药，其性味功用又各有不同，况且复方配伍后，又发生多种变化。所以临床用药，必须分辨清楚，选配得当，才能收到起死回生之效。今将五药分述如下。

01附子

附子味辛甘，性热，有毒。因四川产的效力最好，故又名“川附子”，有回阳救逆，逐寒燥湿，温助肾阳的作用。其性走而不守，能内达，能外彻，能升能降，凡凝寒痼冷（“痼冷”，指寒气久伏于身体某一经络、脏腑，形成局部的寒证，经久不愈，多见于脾胃虚弱，内有寒饮或寒湿久闭的患者），痹结于脏腑、筋骨、经络、血脉者，皆能开、通、温、散；凡阳气将脱，四肢厥逆冰冷，凉汗淋漓或绝汗如油者，皆可回阳救逆、立挽危亡。

一、回阳救逆由心肾阳虚欲绝或大吐、大下、大汗后导致的阳虚欲脱而出现脉微欲绝、四肢厥逆、手足冰冷等虚寒险证，可急用附子（9~15g）回阳逐寒，鼓舞身体阳气，增强机体生命活动力。常配合干姜9g、炙甘草6g，名四逆汤，或人参9~30g，名参附汤等以回阳救逆。一般因内寒所致者，用四逆汤；因气血两虚所致者，用参附汤；兼有大汗淋漓者，可再加麦冬、五味子各9g。我常用此药抢救各种休克，一般都配合人参、麦冬、五味子等同用，效果比较理想，请参考试用，如不能内服时，可用鼻饲法给药，治休克时要注意“辨证”。

二、逐寒燥湿因风寒湿三邪侵入身体而致气血凝滞、闭塞而出现关节、肌肉疼痛，筋骨麻木、沉重，膝肘屈伸不利，阴天下雨，则疼痛加重等症，可用附子逐寒燥湿。常配合羌活、独活、威灵仙、桑寄生、秦艽、赤芍、炙山甲、松节、苍术、当归等同用。脾受寒侵而见腹痛、腹泻，大便清稀，手足发凉，腹部不暖等症，可用附子逐寒燥湿，常与干姜、白术、党参、茯苓、炙甘草等同用。

三、温助肾阳肾阳虚衰可表现为生殖功能低下，男子则阳痿，女子则宫寒不孕。本品能补肾助阳，增强生殖功能，常配合鹿角胶、熟地、肉桂、菟丝子、枸杞子、当归、巴戟天、生艾叶、阳起石、茯苓等同用。中医学认为肾阳是人体的“元阳”，一切生命活动的原动力，故温助肾阳也寓有补元阳的作用。可用于肾阳虚衰所致的腰膝冷痛，阳痿精寒，脐腹疼痛，夜间多尿，足冷膝软，饮食少思，五更泄泻，神疲怕冷，右尺脉弱等症。用于补肾阳时，常配合熟地、山萸、山药、肉桂等同用。例如八味地黄丸（熟地、山药、山萸、丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂）、右归饮（熟地、山萸、山药、枸杞、杜仲、附子、肉桂、甘草）等。

据近代研究报道，附子有强心作用。肉桂助肾阳，暖下焦，能引上浮之火下归于肾，引火归元。附子回阳气，通行十二经，能追复散失欲绝的元阳（肾阳）。白附子是另一品种，白色、形似附子（体较小），故名白附子，性偏上行，能祛风燥痰，偏用于头面风痰之疾，如吊线风（颜面神经麻痹，口眼歪斜）等。川附子回阳逐寒，并能助肾阳。白附子无助肾阳的作用。附子因加工方法不同，可分炮附子、淡附片、黑（乌）附片、白附片等名目，治疗作用大致相同。若细分起来，炮附子（亦称黑附片）最常用，药力足、效果快；淡附片（亦称白附片）药力较和缓。另有川乌，与附子是同一植物，性味功用均相近，现在药房中已有的不分开。前人经验认为温肾助阳用附子，通痹祛风用川乌。附子配人参、山萸，治汗脱亡阳；配熟地、当归，能助生血之力；配肉桂，能补助肾阳；配桂枝、白芍、黄芪皮，治阳虚自汗。用量一般1.5~9g。凡非虚寒证、寒湿证者忌用，热厥入咽即毙，孕妇忌服。一般不可与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹同用。

02干姜

干姜味辛，性热，主要功能为温中散寒，回阳通脉。能引血分药入血中气分而生血，引附子入肾而祛寒回阳；并能温助心肺的阳气。

常用于以下几种情况。

一、腹痛、腹泻由于脾胃虚寒，寒邪影响脾胃运化功能而致脘腹冷痛，喜热喜按，或吐或泻，吐泻物清稀等症，可用干姜温中散寒，常与党参、白术、炙甘草、藿香、吴萸、茯苓、陈皮等同用。若胸腹俱冷痛、大寒、呕吐不能食，腹中寒气上冲，上下疼痛者，可配川椒、人参（党参）、饴糖同用（《金匮要略》大建中汤）。

二、亡阳虚脱体弱阳虚者，抵抗力弱，如遇寒邪太盛，内侵脏腑，而出现脉微欲绝、四肢逆冷、凉汗湿衣、大便清稀、完谷不化；或用发散药过多致大汗淋漓，出汗太多，而出现四肢厥冷，体温低下等，此为寒邪伤阳，或大汗亡阳而造成阳气欲脱的证候。可急用干姜回阳通脉，常配附子、甘草同用（《伤寒论》四逆汤），虚人、老人还可再加党参（或人参），冷汗不止者，还可加麦冬、五味子、山萸肉等等。

三、寒痰咳喘由于阳气虚，水湿不化，聚而为饮，水饮寒痰，上犯于肺可致咳嗽，吐白色稀水泡沫状痰，气喘，畏冷，头眩，不欲饮水，冬季易发等症，可以本品配细辛、五味子，名“姜辛味”法，有温肺、开肺、合肺的作用，常加入应证汤药中使用，例如小青龙汤等。薤白辛苦温，入心经，通气滞，助胸阳而治胸痹（心、胸及背疼痛）；干姜辛温入脾经，兼入心肺，助阳而补心气；炮姜炭偏用于温经止血，偏治小腹、脾肾之寒。干姜偏用于治胃脘、脐腹、心肺之寒。用量一般0.9~6g，炮姜炭用0.6~3g。精血不足、内有热邪者，不宜用。

03肉桂

肉桂味辛、甘，性热，有温补肾阳、温中逐寒、宣导血脉的作用。其性守而不走，偏暖下焦，能助肾中阳气，即“命门之火”，并能纳气归肾、引火归元。

常用于：

一、温补肾阳肾阳不足则可发生男子阳痿、精冷，妇女久不生育等症。男子常配鹿茸、熟地、菟丝子、枸杞子、潼蒺藜、山萸、附子、肉苁蓉、巴戟天、山药、茯苓、泽泻等同用。女子常配合当归、熟地、白芍、川芎、香附、生艾叶、附子、紫石英、吴萸、乌药等同用。肾阳虚也可导致小便不利，甚至发生水肿等，可用本品配合熟地、山药、牛膝、山萸、茯苓、丹皮、泽泻、附子、车前子（济生肾气丸）等同用。

二、温中逐寒因受寒冷之气而导致的心腹疼痛、腹胀、少腹冷痛、寒疝、痛经等，可用本品配合高良姜、香附、吴萸、小茴香、乌药、丁香、沉香等同用。脾肾阳虚影响到中焦运化失调，而产生虚寒性泻泄，大便清稀，甚至完谷不化等症，可以本品配合党参、白术、茯苓、炙甘草、干姜、附子、补骨脂、肉豆蔻、诃子、五味子等同用。笔者常以本品配附子、党参、白术、茯苓、木香、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、诃子、炒山药、灶心土（煎汤代水，用此汤煎药）等，随证加减，用于治疗慢性痢疾，慢性肠炎等病，表现为虚寒泄泻者，可取得一定效果，供参考试用。据近代研究，本品所含之挥发油，有缓和的刺激作用，能增强消化机能，排除消化道积气，缓和胃肠痉挛性疼痛。

三、宣导血脉血在脉中流行，寒则凝涩，温则流通。如气血虚弱，寒邪阻滞，气血流行不畅而生阴疽，或手指、足趾发凉疼痛，或指节黑烂，甚则趾（指）节腐烂脱落（脱骨疽，近代称闭塞性脉管炎），可用肉桂温通血脉，常配熟地、麻黄（同捣）、白芥子、鹿角胶、附片、红花、干姜、细辛、桂枝尖等同用。如气血虚弱的人，痈疽溃烂后久不收口，也可以本品配合党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、熟地、炙甘草（十全大补汤）等同用。据近代研究，本品有中枢性和末梢性扩张血管作用，能增强血液循环。

四、引火归元肾阳虚衰，命门真火不足，而致虚阳上越，出现面赤、虚喘、汗出如油、足膝寒冷、脉虚无根、尺脉微弱等症，此为真寒假热的戴阳证，须速用好肉桂引火归元，纳气归肾，常配合熟地、山萸、五味子、人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎等同用。如肾火上浮，而出现上热（口干、喉痛、牙痛，不红不肿，夜间加重，痛连齿颊）、下寒（腰痛，腿足发凉，便溏，尺脉弱）之证，也可用本品引火归元，常配合玄参、川断、牛膝、熟地、知母、细辛、桑寄生等同用，这时肉桂用0.9~2.5g即可。

附子的作用迅速急烈，能回阴寒证中几欲散失的阳气，故前人称它能“救阴中之阳”。肉桂的作用和缓浑厚，能补下焦肾中不足的真火，温补肾阳，更能引火归元，以熄无根之火，故前人称它能“救阳中之阳”。救急药中多用附子，补益药中多用肉桂。干姜温中逐寒，偏入脾经气分，回阳通脉，兼通心阳。肉桂温中逐寒，偏入肾经血分，抑肝扶脾，兼交心肾。质量好药力足的肉桂，称“紫油桂”；刮去外面粗皮及里面薄皮的称“桂心”，性不太燥，适用于助心阳、交心肾；幼桂树皮，称“官桂”，力弱性燥，适用于温中燥湿。一般通称肉桂；紫肉桂全称是紫油肉桂。笔者常以六味地黄汤（熟地60g或生熟地各30g、山药60g、山萸9g、茯苓9g、丹皮9g、泽泻6g）中加肉桂（最好是紫油桂）0.9~2g，煎水一至二暖瓶，晾温，代茶饮。用于治糖尿病口渴引饮者，渴则饮此水，症情逐渐减轻，饮水日渐减少，煎药汁也逐渐减少，减至与正常人差不多时，则改为汤药服用，每日1剂，常收良效，谨供参考（有时再加五味子6~9g）。肉桂用量一般0.6~4.5g；特殊重症可用9~15g。阴虚火旺，热病伤津者忌用，孕妇禁用。不宜与石脂同用。

04吴茱萸

吴茱萸味辛苦，性热，有温胃散寒、疏肝燥脾、暖肾治疝的作用。

常用于治疗：

一、胃痛吐酸胃寒疼痛，吞酸，呕吐，胸满等症，可用吴茱萸温胃散寒、降逆止呕。常配合生姜、半夏、高良姜、藿香、砂仁等同用。如肝气郁而化热，肝热犯胃而吐酸、胃痛者，因本品有疏肝作用，可配黄连（黄连用量要大于吴萸五倍）同用，名左金丸。

二、脾肾虚泄脾肾虚寒引起的泄泻，主要表现为天将黎明时，腹中响鸣、疼痛，立即上厕泻肚，或伴有腰酸腿冷、腹部喜暖等。本品辛温入肾，能散下腹部寒气，常配合补骨脂、五味子、肉豆蔻（四神丸方）等同用。

以这四味药为主，再适当配合一些应症药物即可，确有效果。我常用四神丸方加炒白术、茯苓、党参、木香、土炒白芍、槟榔、炒黄柏、灶心土（煎汤代水）等，随证加减，用于慢性肠炎，肠功能紊乱等病，确能取得一定疗效，仅供参考。

三、疝痛因肝肾寒气而致的疝气疼痛、睾丸坠痛等，可以本品配乌药、青皮、川楝子、橘核、小茴香、肉桂、荔枝核等同用。四、痛经子宫寒冷而致月经衍期，血少而黑，经行腹痛，可以本品配川芎、当归、红花、桃仁、香附、小茴香、牛膝、熟地、肉桂等同用。据近代研究，本品有收缩子宫的作用。半夏止胃气不和、中焦有湿的呕吐；吴茱萸止脾胃虚寒、厥气上逆的呕吐，吴茱萸还有能治厥阴头痛（头顶痛、呕吐涎沫）的特点。

川椒偏治肾火衰微、肾经冷气上逆；吴茱萸偏治浊阴不降、肝经厥气上逆，并能引热下行，可用于虚火上炎的口舌生疮。山茱萸滋厥阴（肝经）的阴液，温肝补肾而收虚汗，止遗精；吴茱萸开厥阴的气郁，温肝暖脾而下逆气，止寒呕。用量一般0.9~6g；特殊重症可用9g。凡燥热之证皆忌用。

05川椒

川椒味辛，性热，有温中祛寒，下气，杀虫等作用。因寒所致的胃痛、腹痛、腹中冷气攻胀等症，可配干姜、党参（人参）、饴糖（大建中汤）、高良姜、香附等同用。

据动物实验报导，本品所含的挥发油，小量对离体肠管呈持续性的蠕动增强，大量则使之抑制。川椒配荜茇、附片、羌活、独活、草乌等，泡酒外涂，可用于关节疼痛。

由于蛔虫引起的脘腹疼痛、呕吐等，常以本品配乌梅、黄连、黄柏、细辛、桂枝、附子、干姜、当归（《伤寒论》乌梅丸）等同用。本品煎汤外洗，可用于皮肤湿疹、四肢风湿疼痛等。附“川椒目”：椒目味辛苦，性寒。

入肾行水，能利小便、消水肿、除水饮。常配合茯苓皮、大腹皮、槟榔、赤小豆、泽泻、木通等同用。笔者曾用“椒目瓜蒌汤”（《医醇賸义》）随证加减，治疗渗出性胸膜炎、胸腔积液数例，都取得了良好效果。我常用的处方如下：川椒目9g、全瓜蒌30g、桑白皮12g、葶苈子9g、泽泻12g、猪苓15g、茯苓15g、车前子12g（布包）、杏仁9g、白蒺藜9g、枳壳9g、冬瓜皮30皮、桂枝4.5g，随证加减。供参考试用。用量一般为1.5~4.5g。川椒目的用量可稍大些。阴虚火旺者忌用。

注：本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——焦树德》

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