患者女，年龄67岁，服用前一天的剩菜后，出现呕吐泄泻，待大部分胃内容物呕吐出来后，仍自觉恶心，自行服用藿香正气水，但口唇一沾到其苦味，却呕吐更剧。

此时患者其脉细弱，舌淡，苔薄，有齿痕，恶心欲吐，疲倦乏力。

遂叮嘱其用竹茹两把，生姜五片，陈皮一把熬水代茶服用。

淡黄色的汤液入口后，患者恶心感逐渐缓解，呕吐亦未再发，饮用半日，恶心感则已消失。

藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，方中用了解表化浊的白芷，紫苏，藿香；燥湿和胃的半夏，陈皮；健脾祛湿的白术，茯苓；行气化湿的厚朴，桔梗，大腹皮。

这是一个解表化湿，理气和中的方子，主要适用于外感风寒，湿阻中焦之证。

但是为什么患者服用了不仅无效，且呕吐更剧呢？

原因一，患者发病较急，中医应对急症有一个规律，就是情况越急，用方越简。

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例如具有温中祛寒，回阳救逆之功，用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝的四逆汤，只有附子，干姜，炙甘草三味中药。

具有益气回阳固脱之效，主治元气大亏，阳气暴脱的参附汤，则只有人参，附子两味中药。

为何如此呢？

因为要迅速缓解主症，就得突出某味药物的偏性，而要突出某味药物的偏性，则需用药从简。

回到此案，对于患者的病情而言，藿香正气水的组成太过于复杂了，不能有的放矢。

原因二，藿香正气水中，有大量化湿，祛湿之品，尤其适用于湿浊过盛引起的恶心呕吐，患者舌象多为舌苔厚腻。

而在此案中，患者舌淡，苔薄，有齿痕，脉弱，此为胃气虚弱之象，用藿香正气水，并不对证。

细细推敲下来，患者此证，是胃气虚弱，邪气乘之导致的，治法当为补虚清邪，降逆止哕，方药可用金匮橘皮竹茹汤加减。

橘皮竹茹汤，由橘皮二升，竹茹二升，大枣三十枚，生姜半斤，甘草五两，人参一两加减。

患者急性期，恶心呕吐不已，且胃气羸弱，，且可能虚不受补，遂应该抓主症，只用竹茹，生姜，陈皮。

待患者恶心，呕吐均消失后，可再加大枣，甘草，人参善后。

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