方药索隐

刍议“凡人仙药”六一散

比利时仁济医药中心王仲彬

每逢暑月，人们难免会罹患一些与暑气相关的疾病：如冒暑、伤暑、暑咳、中暑、暑湿、暑秽等病证。而在针对这些病证的防治上，中华医药早就积累了丰富的临床经验，包括成方验方、针灸刮痧等。而六一散正是一首祛暑利湿，简便验廉的著名方剂，自古就有“夏日之良药”，“凡人之仙药”的美誉，主要用治暑热挟湿所致发热、身倦、口渴、泄泻、小便短赤不利等证。

一、方源与方名

六一散的原方早在金元时期的《黄帝素问宣明论方》、《伤寒直格》和《伤寒标本心法类萃》等书中就有记载。《黄帝素问宣明论方》为金·刘完素所撰，成书于年；而后两书据传为刘氏弟子所编，均成书于年。因此，可以推定本方首见于《黄帝素问宣明论方》，其方源应以该书为准。但本方名称众多，如《黄帝素问宣明论方》中名为益元散；《伤寒直格》中同方有异名：益元散、天水散、太白散；而《伤寒标本心法类萃》则有益元散、天水散、六一散等不同称谓。《刘河间医学六书·伤寒标本心法类萃》：“益元散，即天水散。滑石六两、甘草一两，为末，水调或加蜜，或葱豉汤调。一名天水散，一名六一散。”而“六一散”之名，既可说明滑石和甘草的用量比例，又可区别于加辰砂之益元散，故为后世所流传。如骆龙吉撰述的《增补内经拾遗方论》卷3谓：“六一者，方用滑石六两，甘草一两，因数而名之也。”

二、美丽的传说

相传公元年仲夏，金熙宗晋尚书右丞相韩企先为濮王，赐宴三日。谁知未出三天，新濮王却得了一种怪病：发热、口渴、烦躁不安、小便不畅、大便泻利。家人四处求医，熙宗也派太医前来诊治。无奈数十剂药下去，病势有增无减，王府便在城门悬榜求医。

时年才20岁的刘完素正在京城购置药品，恰巧瞧见了该求医榜文。他不曾犹豫，立即揭了榜，遂入王府为濮王诊治。据说：一则他初出茅庐，不知深浅；二则自认为对此病颇有把握，胸有成竹；三则早闻韩相博通经文典章，能仿宋律制定新律。基于以上三点，刘完素很想会会这位贤相。俗话说：艺高人胆大，初生牛犊不怕虎呀。经过一番察色按脉后，刘氏问道：“王爷可有身热、心烦、口渴、头晕、少气、多汗之症？”韩王闭眼而微微点头。“当有恶心泄泻，胸闷纳呆，倦怠身重。”王爷睁眼打量了一下刘完素的模样。“此乃暑湿也，治暑不治湿，医之过也!”“暑湿？”太医忍不住插嘴说道：“吾等岂不知暑湿之理？”刘完素说：“你们治暑祛湿，泻热不养阴，尤其小便不利、大便泄泻，定然不敢使用寒凉之剂，故治而无效。”王爷挺起身子，睁大眼睛问：“你有何方？”刘完素思索有顷，举笔处方：滑石、甘草，共研细末。一旁韩夫人问：“此为何方？”刘完素指着方中“滑石六两，甘草一两”字样，脱口而出：此乃“六一散”。他进一步解释道：“滑石能解肌清热，滑窍行水而利湿，统治表里上下三焦。加入甘草泻火和中，便能清暑利湿。””如何服法？”“每用三钱，和白蜜少许，冷开水或灯心汤调服，三日见效。”韩王见他说得有理，就照方服了三日，果然小便通而泄泻止，不禁感慨万分，连声称赞：真乃后生可畏也。

按本传，刘完素，字守真，河间人，故有别号刘河间也。自幼耽嗜医书，对《素问》爱不释手，造诣颇深。尝遇异人陈先生，以酒饮守真，大醉。及寤，洞达医术，若有授之者，乃撰《运气要旨论》、《精要宣明论》。虑庸医或出妄说，又著《素问玄机原病式》，特举二百八十八字，注二万余言。然好用凉剂，以降心火、益肾水为主。自号通玄处士。又传濮王韩企先曾劝刘完素弃医从政，但刘却只要求赐医书若干。更传金承安年间，金章宗(完颜璟)也曾三次征聘为官，皆不就，赐号高尚先生。此后，刘完素仍然用心攻读，终成一代名医。名列金元四大家之首，寒凉派创始人，且为温病学奠基人之一。本郡《志》称所论著，皆发前古所未发。堪与攻下派张洁古齐名，世号刘张法。

三、夏日仙药六一散

六一散为金元时期刘完素所创。它由滑石与甘草两味中药组成。两药按六比一配方，共研细末，每次服用9克，一日可三服，以凉开水调服效果最好。现药店或有成药供售。六一散也常用作煎剂，注意滑石应先以布袋包之，再与甘草共煎。用量可视病情需要增减，总以六比一配方为要。

本方为暑热挟湿之证而设。根据《素问?至真要大论》“热者寒之”和“湿淫于内......以淡泄之”的治疗原则，以清暑利湿立法。方中滑石，味甘淡性寒，质重而滑，甘以和胃气，寒以散积热，淡能渗水湿，质重下降，滑能利窍，以通水道。既能清三焦，解暑热，又能渗湿邪，利小便，故方中以之为君药。甘草，甘缓性平，既可清热泻火和中，又可缓滑石之寒滑重坠太过，为佐使药。二药配伍，清热解暑，利水通淋，使内蕴之湿从下而泄，则热可退，渴可解，淋可通，利可止，正合“治暑之法，清心利小便最好”（《明医杂着》卷3）之意。

本方用六份质重寒滑的滑石，与一份甘缓和中的甘草配伍，清热利水，甘寒生津，使清热而不留湿，利水而不伤正。明代医学家李时珍认为“六一散”主治暑湿证，疗效甚佳，堪称“凡人之仙药”。须知运用六一散的关键指标，是当具有小便赤黄短涩之症状。如果患者小便清而长，且易解出，则不宜用六一散。

六一散的加减法亦很灵活。如见心烦不安较甚者，可加上辰砂少许调服，名为“益元散”；若兼目赤咽痛，口舌生疮，可加青黛少许，名为“碧玉散”；如兼有轻微的外感(发热、头痛等)的症状，可用鲜薄荷叶煎汤或捣汁少许同服，名为“鸡苏散”。这些方剂，都是夏季治疗暑病验之有效的良方。若暑热较重，可酌加淡竹叶、西瓜翠衣之类以祛暑；伤津而口渴舌红者，可加麦冬、沙参、石斛等养阴生津止渴；心火较旺而舌红心烦者，可加竹叶、灯心、黄连等泻火除烦；气津两伤可加西洋参、五味子等益气养阴；小便涩痛或有砂石诸淋者，可选加白茅根、小蓟、车前草，甚至加三金（海金沙、金钱草、鸡内金）等利尿通淋。

金元·刘完素曾将本方广泛用于内科、妇科、脏腑、经络、耳目九窍等七十余证，遍及表里、虚实、气血、内外。对此，汪昂认为：“盖取其能通除上下三焦湿热也”(《医方集解?清暑之剂》)，可谓一语中的。后世温病学家多将本方融入各自的方治当中，广泛用治于暑温、湿温、伏暑诸证。

六一散可广泛用于治疗膀胱炎、尿道炎、膀胱结石、复发性尿路结石、新生儿腹泻、百日咳痉挛、小儿胃热流涎、肾囊风、药物致皮肤过敏、黄疸型肝炎、精液异常、糜烂性胃炎等多种疾患。还可用于解斑蝥中毒及部分农药中毒。一般如有发热、口渴、小便赤黄短涩、小便淋沥不尽、吐泻等暑湿或湿热症状者，就可考虑使用六一散。轻证可原方单独用之；重者宜加重剂量用之。也可结合其它祛暑利湿品、或清热化湿剂用之。外用还可治疗湿疹、痱子、夏季皮炎等皮肤病。民间还有一种用法是以六一散给小儿浴后涂撒，既可防止痱毒，又可预防湿疹。此法偶尔用之无妨，但用作日常爽身粉则不宜。运用六一散还有其它宜忌，务必了然心中，不可孟浪用之。

四、六一散临证举隅

（一）暑月热淋案

年暑月回乡省亲，我从镇上步行至中洲，白日当顶，酷暑难耐，即避路旁树荫下稍息透凉。忽见一男童从一邻近屋中哭着跑出，并就地蹲下撒尿，边撒边哭，尿难解出。其母随即追出，并向我诉说：小儿身热、口渴、尿急尿痛、尿短而黄已五日。西医给予呋喃坦叮，已服用四日，但病情不减，身热不退，小儿哭闹不宁。听说我是中医大夫，当即恳请我给开个中药方子。观小儿舌质稍红苔黄中稍腻，尿道口红赤，结合身热、口渴、尿急尿痛、尿短而黄等证，证属暑热挟湿之热淋无疑。处方以六一散加味：滑石24克，生甘草4克，白茅根18克，水煎内服，每日一剂，嘱多饮凉开水，以奏祛暑去湿，利尿通淋之功。三日后，我又路经此地，遇患儿及其母亲，获知服上方三剂，热退尿利，诸症尽失，暑月热淋一证，已然痊愈。还记得当年三剂六一散加味，总价不过几角钱而已，真可谓简便验廉。

（二）心热移于小肠案

张某某，男，38岁，年7月某日来诊。患者为一旅居比利时华人厨师，在中餐馆工作。一周前，与同事发生口角，心中不平，又加厨房较热，天气既闷又热，以致数日夜难足寐，渐生心胸烦热，口渴面赤，欲饮冷饮，口舌生疮，有灼痛感，尿频尿急，甚至短赤刺痛不利，舌质红苔黄中稍厚腻，脉滑而数。证属心经火热，心热移于小肠。方用导赤散合六一散加味，共奏清心养阴，利水通淋，祛暑去湿之功。药用：生地黄24克、通草6克、生甘草梢9克、竹叶9克、滑石24克、青黛6克、夜交藤15克、白茅根15克。水煎服，日一剂。患者服用上方五剂后，诸症消失，病告痊愈。本证由心火暑热困扰心神，心经火热移于小肠所致。故临床治疗上，一以导赤散清心养阴，利水通淋；一以六一散祛暑利湿，淡渗利尿。而六一散加青黛，又寓碧玉散之意。导赤六一碧玉，诸方相合而用，疗效可征可验。

五、结语

六一散为金代医学家刘完素早年所创。其方首载于刘氏所著《黄帝素问宣明论方》中，原名为益元散。后取滑石与甘草的用量比例而定名为六一散。其功能在于祛暑利湿，主要用治暑热挟湿所致发热、身倦、口渴、泄泻、小便短赤不利之证。在当今临床上，六一散可广泛用于挟有暑湿或湿热的许多病证，简、便、验、廉，故有“凡人之仙药”的美誉流传。

（承蒙江西中医药大学图书馆邵馆长协助文献检索，特此致谢！）

主要参考文献

[1]杨家茂六一散临床运用举隅《四川中医》年第11期12页

[2]张永华六一散临床新用《山西中医》年第2期29-30页

[3]刘仕林六一散临床应用解析《中国社区医师》年第18期20页

[4]未名刘完素与六一散《中国社区医师》年第18期20页

[5]陈飞燕六一散防治老年肛周湿疹的效果分析《中国卫生标准管理》年第6期-页

[6]金?刘完素撰《黄帝素问宣明论方》原刊于年。（电子版文献）

[7]金·刘完素撰葛雍编《刘河间伤寒直格方论》，即《伤寒直格》，原刊于年。（电子版文献）

[8]金·刘完素等撰明·吴勉学等编校《刘河间医学六书·伤寒标本心法类萃》原刊于年。（电子版文献）

校核

包克新

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