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泄泻 黄兴谷 概述 泄泻，是指排便次数增多，粪便清稀或呈水样,并伴有腹胀、腹痛、肠呜等表现的病症。 现代医学中的急、慢性肠炎、结肠炎、肠结核、消化不良、胃肠神经功能紊乱等疾病出现的腹泻，中医均称为泄泻。 泄泻的发生,《素问.阴阳应象大论》中说：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生慎胀。…湿胜则濡泻，…春伤于风，夏生飧泄”。《素问.举痛论》说“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”。其后，李东垣还有专论“胃虚泄泻”之说。张景岳更进一步指出：“泄泻之本，无不由于脾胃，…若飲食失节，起居不時，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不得输化，乃致合污下降，而泄痢作矣。”从古今医家所论得知，泄泻主要是因外邪所伤、寒热失调、湿邪所胜导致胃肠功能障碍所致;亦有因心、肝、脾、肺、肾五脏功能异常影响胃肠而发病的。本症一年四季均可发生，以夏秋季节较为多见。 防 1、饮食有节：即饮食有节制和规律。提倡饮食定时定量，不过饥过饱、过冷过热，不暴饮暴食，不偏嗜生冷、辛辣、油腻食品。讲究饮食卫生，饭前洗手，饭后漱口，不食腐败变质污染食物。 2、寒温得宜：中医认为，各种饮食，均有其寒、热、温、凉四种属性和酸、苦、甘、辛、咸，五种味道。而人的体质又有寒、热、虚、实与常体的不同，只有适其寒温、和其五味，才能使人骨正筋柔，气血流通，腠理密固，脾胃康泰。如果寒热过胜，五味过偏，极易造成胃肠功能障碍而发生泄泻。因此饮食应合理搭配，既要营养全面均衡，又能符合各种体质的生理需要。另外，生话起居亦应寒温得宜，贪凉嗜冷，腹部受凉，容易导致腹痛腹泻，也应努力避免。 3、情志宜畅：脾胃功能正常与否有赖肝气的条达。忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆犯脾，运化失常，可成泄泻。因此，保持乐观豁达情绪，也是预防泄泻的措施之一。 4、适当运动：久坐少动，气滞纳呆，不利食物消化。齿宜常叩，腹宜常擵，适时运动，亦可防止食滞肠胃泄泻的发生。 治 常见泄泻的辨治如下： 1、寒湿或风寒泄泻 泄泻清稀，甚至水样，肠呜腹痛，脘闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛等证。苔薄白或白腻，脉濡缓。 解表散寒，芳香化浊。 藿香正气散为主方，湿邪偏重用胃苓汤。 藿香15g法半夏15g茯苓15g陈皮15白术15白芷15紫苏15桔梗15g厚朴15g大腹皮15g生姜15g甘草6g 2、温热或暑湿泄泻 泄泻腹痛，泻下急迫或泻而不爽，肛门灼热，粪色黄褐而臭，烦热口渴，尿黄短少，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 清热化湿。 葛根芩连汤加味。 葛根20g黄连10g黄岑15g甘草6g湿重加藿香15g，苍术12g，厚朴15g，挟食加神曲20g，山楂20g，麦芽20g，夏暑时节加藿香，香薷，荷叶等。 3、脾胃虚弱 大便时溏时泻,水谷不化，纳差食少，不耐油腻,脘腹胀满,面色萎黄,肢倦乏力,舌淡苔白,脉细弱。 健脾益气 参苓白术散 人参10茯苓15g白朮15g淮山20g莲子20g桔梗15g苡仁20g砂仁12g扃豆20g甘草6g气虚不摄改用补中益气汤,脾肾阳虚、阴寒内盛用附子理中汤加吴茱萸,肉桂等。 除以上证型外，本人还常以保和丸为主消食导滞治疗食滞肠胃的泄泻;以痛泻要方为主抑肝扶脾治疗肝气乘脾的泄泻;以四神丸加附片、炮姜、人参、白术、黄茋等温肾健脾，固涩止泻治疗脾肾阳虚的五更泻等等，均能收到满意的临术疗效。 我治疗泄泻的体会是：因上述各型泄泻，有时独见，有时相兼并见，而且又可以相互转化，所以各种治法应随证配合使用。一般而言，实证以祛邪为主：风寒外束宜疏解，暑热宜清化，伤食宜消导，湿盛应分利。虚证以扶正为主：脾肾阳虚宜温补，中气下陷宜升提，久泄不止宜固涩，七情不和宜疏理。泄泻初起不可骤用补涩,以免闭门留寇;久泻不止又不可分利太过,以免耗伤阴液。 养1、治疗期间应注意饮食调养，做到饮食有节，飢飽适宜，寒温相适。飲食宜以清淡易消化食品为主，切忌暴飲暴食和生冷、油腻、辛辣刺激、以及不易消化之物。对於急性泄泻,必要时还须短暂禁食，仅喝米汤或糖盐开水，还胃肠以休养之机。2、生活调养：应适寒温，慎起居，避免外感和腹部受凉。3、精神调养：保持乐观情绪，避免无端生气，可使肝气舒达，脾气健运，有利泄泻康复和减少复发。4、针炙理疗对慢性泄泻患者有很好的调养作用。如脾虚者，经常艾炙或指压太白穴、足三里、脾俞;肾虚者，艾炙关元、命门，手搓后腰部等等。5、泄泻的食疗调养：［莲子羹］组成：莲子(去心)g芡实g山药g制法与服法：诸药炒熟焙干，研为细末。每日2次，每次20-30g，加水熬至成羹食之。或用药粉15-20g加入米粥中煮食亦可。功能健脾养胃，实脾止泻，适用於久病脾胃虚弱之泄泻。［黄茋茯苓粥］组成：黄茋90g茯苓60g山药60g干姜30g大米或糯米50-g制法与服法：诸药烘干为细末，装瓶备用。煮粥将成時加药末15-20g同煮，早晚作主食或为佐歺。功能益气健脾，温中止泻。适用于久病脾胃气虚，虚寒泄泻。病案举例陈x波，男，52岁，年11月12日初诊。主症：腹痛腹泻再发一周。现症：自两年前胆囊摘除后即反复发生腹痛腹泻，常因恼怒或情绪紧张、或多食油腻饮食而发。本次发作已逾一周，大便粘滞稀溏，或有粘液，每日3-4次，伴腹胀腹痛，痛则欲便，池后方舒。同时伴纳差脘痞、打呃、口苦、口干不饮、性情急燥等症。查体：舌尖边红，苔微黄稍厚腻，脉弦滑。中医诊断：肝气乘脾，脾虚湿滞之泄泻。西医诊断：慢性肠炎。治则：抑肝扶脾，清热化湿。方药：痛泻要方、柴芍六君汤合平胃散加减化裁。柴胡15g白芍15g陈皮15防风15g党参30g白朮15g法半夏15g茯苓15g黄连10g木香15g砂仁12g苍术15g厚朴15g藿香15枳壳15g茵陈15g炒麦芽30g甘草6g6剂，每日一剂，水煎服。忌食油腻辛辣刺激食物。11月19日二诊：腹痛腹胀减轻,大便次数减少，粪便较前变干，原方减防风、陈皮加葛根6剂。12月3日三诊，泄泻己止，大便基本成型，腹痛脘痞消失，纳食增加，19日处方加山楂、神曲6剂调养。后隨访,一切恢复正常，至今未见复发。［按］本例为复合型泄泻，因既有肝逆犯脾的见证，又有脾虚湿滞化热之舌脉。故选用痛泻要方以抑肝扶脾，柴芍六君子汤舒肝和胃健脾，平胃散加藿香等芳香化湿，黄连清热、茵陈蒿清热利胆，增加胆汁分泌有助消化。全案方药对症，能使肝气条达，脾气得健，邪有去路，气机调畅，故收效甚佳。征稿启事 拟由马有度教授牵头编辑出版《中医百病防治养》医著，在全国范围向中医同仁征稿。今年10月在重庆召开中医百病防治养学术研讨与经验交流会。并从征文中择取优秀稿件，明年集结出版《中医百病防治养》专著。 一、征文格式：1、病名，2、概述，3、防、4、治，5、养，6、医案。 二、编写体例要求：突出中医特色，适当衷中参西。治的部分，切勿教材式的过多分型，突出重点证型，理法方药一线贯穿，渗入名家和个人独特经验，如经验方剂及特色用药。 三、文章先后次序说明：1.病名，以中医病名为主，也可以是西医病名。2.概述，该病定义及中医的认识(含著名家的精辟论述)。3.防是该病的预防措施。4.治是治疗方法。5.养即保养，病后养护，减少和防止复发。6.医案，作者亲自治疗或老师的医案，要求真实可信。另外，请作者在文稿下书写：姓名，性别，年龄，临床年数。职务，职称，毕业院校，师承老师，工作单位或诊所地址，联系方式（手机号） 四、中医百病防治养学术研讨与经验交流会主办单位：世界中医学会联合会养生专委会、马派中医防治养研究中心、重庆医院、太极集团联合主办。 五、征文时间：即日起到9月30号结束。 文稿要求三千字左右、深入浅出、有干货、重实用。顺告：中医防治养学术研讨与经验交流会定于今年10月16日（周六）在重庆召开。 联系人：刘世峰，，邮箱： . |
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