泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

　　病因病机

　　1.泄泻的常见病因

　　感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足，久病体虚。

　　2.泄泻与脾虚湿盛的关系

　　本病病机关键是湿盛与脾虚。因湿盛而后脾虚者，多为急性泄泻（暴泻）；因脾虚而后湿邪郁滞者，多为慢性泄泻（久泻）。

　　3.泄泻的基本病机及转化

　　病机特点是脾虚湿盛，致肠道功能失司而发生泄泻。分而言之，外邪致泻以湿邪最为重要，其他诸多邪气需与湿邪兼夹，方易成泻；内因则以脾虚最为关键。

　　病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。病理因素主要是湿。病理性质有虚实之分。一般来说，暴泻以湿盛为主，多因湿盛伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾为湿困所致，病属实证。久泻多偏于虚证，由脾虚不运而生湿，或他脏及脾，如肝木乘脾，或肾虚火不暖脾，水谷不化所致。

　　诊断和类证鉴别

　　1.泄泻的诊断要点

　　（1）以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。

　　（2）常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。

　　（3）起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志等因素诱发。

　　2.泄泻与痢疾的鉴别

　　两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

　　辨证论治

　　1.泄泻的辨证要点

　　泄泻应首辨暴泻与久泻，其次辨泻下之物，再辨脏腑定位。

　　暴泻多发病急，病程短，或兼见表证，多以湿盛邪实为主，且尤在夏季多发，若暑湿热毒而暴泻无度则为重症。

　　久泻多发病缓慢，病程较长，易因饮食、劳倦、情志而复发，常以脾虚为主，或肝脾两病，或脾肾同病等，临床上亦可表现为虚实夹杂之证，但总以脾虚为要。

　　大便清稀，或如水样，气味略腥者，多是寒湿为患；

　　大便或稀或溏，其色黄褐，气味臭秽，泻下急迫，肛门灼热者，多是湿热为患；

　　大便溏垢，臭如败卵者，多为伤食积滞；

　　大便溏稠，夹有白色黏冻者，常为痰湿壅盛；

　　大便稀溏，甚则完谷不化，无腥臭，多为虚寒之证。

　　每因情志郁怒而诱发，伴胸胁胀闷，嗳气食少，病在肝；

　　大便时溏时泻，饮食稍有不慎即作，伴神疲肢倦，病在脾；

　　多发于五更，大便稀溏，完谷不化，伴腰酸肢冷，病在肾。

　　2.泄泻的基本治疗原则

　　泄泻的治疗大法为运脾化湿。

　　急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利。

　　久泻以脾虚为主，当重健脾。

　　暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇。

　　久泻不可分利太过，以防劫其阴液。

　　泄泻为病，湿盛脾虚为其关键，尚可应用祛风药物，诸如防风、羌活、升麻、柴胡之属，一则有助于化湿，所谓“风胜则燥”，二则风药可升举下陷之清阳。

　　《医宗必读》中的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩值得在临床治疗中借鉴。

　　3.寒湿内盛、湿热伤中、食滞肠胃等证的主症、治法和方药

　　（1）寒湿内盛证

　　主症：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。

　　治法：芳香化湿，解表散寒。

　　代表方：藿香正气散加减。

　　速记：寒藿热葛肾四神，食保肝痛脾参苓。

　　（2）湿热伤中证

　　主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　治法：清热燥湿，分利止泻。

　　代表方：葛根芩连汤加减。

　　（3）食滞肠胃证

　　主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑实。

　　治法：消食导滞，和中止泻。

　　代表方：保和丸加减。

　　4.脾胃虚弱、肝气乘脾、肾阳虚衰等证的主症、治法和方药

　　（1）脾胃虚弱证

　　主症：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　治法：健脾益气，化湿止泻。

　　代表方：参苓白术散加减。

　　（2）肝气乘脾证

　　主症：腹痛而泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时而作，素有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。

　　治法：抑肝扶脾。

　　代表方：痛泻要方加减。

　　（3）肾阳虚衰证

　　主症：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

　　治法：温肾健脾，固涩止泻。

　　代表方：四神丸加减。