前贤说，“读医不如读案”。学医犹学弈，医案犹弈谱；学医犹学书，医案犹古帖；学医犹演兵，阵图无一不当究。“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”，这个道理也适于读案与行医。一个好的医案胜过一篇长篇大论。一个医家的理论再高，说得再好，如果没有医案可供揣摩，终究是纸上谈兵，难以得其真谛，“读医不如读案”就是这个意思。

奇方妙法妙法治验录

1.疏通月经治眼疾

唐朝皇妃术才人患有眼疾，众医不能疗治，或用寒药，或用补药，反而使脏腑愈加不和。皇上召孙思邈诊治，孙曰：“臣非眼科专家，乞求不要完全责于臣。”皇上降旨曰，有功无过。孙乃诊之，肝脉弦滑，认为不是积热，乃是年壮血盛，肝血不通。遂问术才人，知道月经已三月不通矣。遂用通经之药，月经通行，眼疾亦愈。

按：仲景云“观其脉证，知犯何逆”，此症经闭导致目疾，通经乃治本之策。若仅仅着眼于目疾，自然不会有效。十问歌云：“妇女尤必问经期”，此系诊治妇人病之重要环节。

2.虫证治本祛寒湿

明代张景岳曾治少妇王某，平素喜食生冷瓜果，患了心腹疼痛之症。每次发病，几天不能进食。数年之后，病一发作则吐出蛔虫，初时尚少，后来则多至一二十条。更医多人只知驱虫，随治随生，百药不能根治。景岳据证察脉，知其伤于生冷，致使脾胃虚寒，阴湿内生。虫无湿不生，唯有温养脾胃，祛其寒湿，杜其虫生之源，方能断根。遂用温脏丸温中健脾，药尽而病除。

按：虫无湿不生，湿气乃致病关键。医人只知驱虫，难免随治随生，永无宁日。景岳温养脾胃，祛其寒湿，杜其虫生之源，方是治本之道。

3.暑痢求因用姜附

明代有陆姓病人七月间患病血痢，便血日夜一百余次，肚腹绵绵作痛。请了多位医生都用黄芩、黄连、阿胶、粟壳等治痢之药，均无效果，其病反而加剧。家人惊怖，邀请名医刘宗序诊治，刘诊脉后说：这是脾胃受伤，若用寒凉，病安得愈？投以四君子汤加干姜、附子，当晚其病减半，旬日而愈。有人问其缘故，刘曰：病人夏月食用冰水瓜果太多，致使脾胃伤冷，法当益气温中，四君子汤为益气之剂，干姜、附子则系温中佳品。

按：治病必须审因论治。痢疾确实湿热多见，然而也有犯于寒湿者，切忌先入为主，知常而不能达变。

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章太炎手书楹联

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4.呃逆系由津液涸

章太炎与恽铁樵为文朋医友，亲朋有病经常介绍到恽处就诊。有一次，太炎之兄章椿柏生了一场重病，年纪已76岁，呃逆6昼夜不止。手足肿胀，头面亦肿，舌干，烦躁，病势颇险。太炎邀恽铁樵诊之。当时，医生们均主张用治呃常用方丁香柿蒂汤治之。恽氏诊后坚决反对，认为病人呃逆系由年高久病，津液涸干所致，不同于一般呃逆，用丁香柿蒂类套方必然无效。主张用犀角地黄汤凉血润燥。椿柏亦通医，认为是方不合常理，不敢服用。但碍于太炎先生的面子，勉强吃了一剂。孰料，当夜即酣睡通宵，翌晨呃逆轻减，浮肿亦渐退，继经调理而愈。

按：呃逆者，气逆之症，用丁香柿蒂汤治之，确为常用方。但此例恽氏诊后，认为不同于一般呃逆，系由年高久病，津液涸干所致。选用犀角地黄汤竟收捷效，证明辨治准确。

5.术后久呃一药解

年秋冬，中央“四老”之一，时任中央人民政府秘书长的林伯渠患前列腺肥大症，施行前列腺摘除手术。术后呃逆不止达47天。除用西药、针灸以外，进中药旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤均无效。当时林老已69岁高龄，久病体衰，加之手术以后频频呃逆，不能进食，不得休息和睡眠，危在旦夕，曾两次下过病危通知。周恩来总理十分焦急，亲自组织中医专家抢救，从上海调到北京工作不久的章次公先生临危受命。次公诊了脉象，查了病情。总理问道：“林老的病怎么样？”次公说：“没有想象的那么严重。”总理接着问：“根据什么？”答说：“从四诊分析，神不散，气不竭，脉不乱。”总理又问：“这病怎么治？”次公说：“呃逆不止，是由于胃气上逆。脾主升，胃主降。脾主运化，输布精微，胃主受纳，腐熟水谷。今胃气久虚，升降失常，呃逆频作，水谷不进，后天之本已衰。当务之急是养其胃气，恢复和增强胃的功能。但光靠镇逆不行，需扶其正气，徐徐调之。”于是拟方用别直参炖汁，少量频服。另用糯米熬成稀粥，嘱护士用小勺进于舌面让病人慢慢吞咽。当晚，呃逆渐减，周总理闻后大喜，毛主席知道后也对人说：“我早对你们讲过，中医不比西医差嘛，你们还不信。”

按：此案与上案异曲同工。术后呃逆47天，章氏认为“当务之急是养其胃气，恢复和增强胃的功能。但光靠镇逆不行，需扶其正气”。方用一味别直参炖汁，少量频服，加以糯米粥食疗，终于起此危症。别直参当系高丽参。

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6.紫雪散治关节炎

京师名医施今墨曾治满蒙王族一位妇人，关节疼痛、发热，前医屡进羌活胜湿汤、独活寄生汤，越服疼痛愈甚，日夜号叫，发热一直不退。施今墨出诊时见其面色红赤，唇舌焦裂，目睛有血丝，脉象洪数。疼痛不安，辗转反侧凄声哀叫。施诊后断为热痹，知是前医不知热痹之理，屡进辛燥祛风之药，致使火势日燔，血气沸腾。于是处方：紫雪散一钱顿服。服后疼痛稍止，遂改为每日二次，每服一钱。此后号叫渐歇，发热亦见退减。此时有他医说，痹证为风、寒、湿三气杂合而致病，紫雪散为寒药，再服下去，必将转重，而且寒药服多了令人发痴。患者停服紫雪散，改服他方。不料服后疼痛又重，发热复起，只好再请施今墨诊视，处方仍是紫雪散一钱，日服二次，以后每次增加一钱，随着药量增加，疼痛锐减。数日间共服紫雪散二两多，发热疼痛均愈，后改活血理气之药调养善后。

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施今墨处方手迹

按：紫雪散本为清热良方，用之治痹少见。施今墨变通用之，颇见功力。紫雪散内含麝香，通窜之力最强，痹证因火热煎熬凝涩不通而致痛，用紫雪散凉之，以麝香之力通之，此施氏治疗热痹之独特经验。

7.整体观念治目疾

宁波眼科名医姚和清医术高超，门庭若市。一日，有双目红赤患者来诊，诊治一周，未见进展，和清先生急矣。经再三探问，知患者尚有内疾。和清先生深信范文甫先生医术，乃谓之曰：你有内疾，可请范老先生治之。

先生诊之，断为肺火上蒸，随拟麻杏石甘汤全方，连服三剂，目疾即愈。姚乃拜访范老，问内科方何以能疗目疾？先生答曰：“中医之整体观念，辨证论治也，眼科医者亦不可惑也。”和清先生从此勤于经典，熟读《内》《难》，也常用内科方治目疾而获奇效。其侄姚渭木欲习眼科，命其拜范老为师，先攻内科，再专目疾。（《范文甫专辑》）

8.六味地黄丸治贲门癌

编者同事宋医生年在病房收治了一例贲门癌患者，辛某，女，50岁，工程师。10个月前无明显诱因出现吞咽困难，进行性加重，近半月来饮食不下，食入即吐，医院。经检查确诊为“贲门癌”。行开胸切除术，术中见肿瘤已满布全胃，并侵及胃及胰动脉，无法切除而关胸。予灭吐灵、爱茂尔等药物对症治疗，效果不佳。通知家属最多只能活1～2个月。无奈求治于中医，师妹接诊：吞咽困难，食入即吐，形体消瘦，兼见五心烦热，舌瘦小黯红，形如猪肝，无苔，脉见细数。纵观脉证，认证为肝肾阴虚，横克脾胃，胃失和降，胃气上逆所致。实属正虚邪实，虚实夹杂之证。故立滋补肝肾，和胃降逆之法，标本兼治。予六味地黄丸加味：熟地40g，山药20g，山萸肉20g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，代赭石50g，旋覆花15g（包煎），花粉20g，水煎服，因吞咽困难，服药难下，嘱患者少量代茶呷饮。连服6剂后诸症明显减轻。又守方10余剂，呕吐及手足心热症消失，吞咽已顺利，日能进食约5～6两，继续守方百余天，病情稳定出院。随访半年，病未复发，一般状态尚好，能坚持半日工作。（《关东火神张存悌医案医话选》）

按：坦率地说，宋医生没治过癌症，也不知道哪些中药能抗癌。但她的中医功底深厚，辨证论治的本事手拿把掐，按四诊所得，辨为肝肾阴虚，脾胃失和，选方六味地黄丸加味，用药仅9味，没用一味所谓抗癌套药，竟将此手术未能切除的贲门癌治得十分成功，靠的是纯中医的工夫，辨证的工夫。

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9.从痰论治不孕症

张某之女，数年不孕，月事不以时至，饮食亦少。春间忽患咽痛，人以为感冒瘟疫，凡解毒散风、消火凉血诸药无所不施而喉痛如故。乃求介休县儒医王蓉塘诊治，其脉沉而滑，恐喉中肿烂，以箸按其舌而视之，则痰核累累如贯珠，白喉连及上腭。乃笑曰：“如此不着紧病，乃累赘至是乎？头不痛，鼻不塞，非感冒也；项不肿，喉不闭，非瘟疫也；不渴不热，非火也；不汗不昏，非风也。此乃痰热上潮，结而成疮形，按之软而滑，其痛若口疮。况病者体素肥，痰膜凝结，故数年不孕，月事不至。但去其痰则血络通，不惟止喉痛，即月事亦当至也。”以芩连二陈汤示之，告曰，“二服喉痛自止，再合加味二陈丸一料，时常服之，不半年必更壮矣。”迨戊午春天，王于宗人处见张某至，急揖谢曰：“小女病诚如君言，今已抱子矣，鄙亲家亦极感谢。”（《醉花窗医案》）

按：不孕症多从疏肝补肾着眼，然则本案从病体肥胖，脉沉而滑，喉中痰核累累等症辨出痰热为患，不仅治好喉中肿痛，且能通经乃至受孕，信是高手。

10.补中益气汤治面瘫

夏秋间，一青年农民饭后在树荫下午睡，醒后突觉左侧面部麻木不仁，口眼?斜，急找北京房山刘凤英医师诊治。刘未细辨，照例开牵正散5剂，药后症未好转，又投了三剂，病情依然如故。乃详问病情，方知患者曾有两年之久的腹痛、泄泻病史，现症口角流涎，倦态乏力，自汗腰酸，口淡纳少，腹部虚胀，形寒肢冷，少气懒言，舌质淡，苔薄白润。证脉合参，恍然大悟，此乃久泻中气虚损，又卧阴湿之地，重伤脾胃，卒感邪风所致，于是改予补中益气汤加少量牵正散每日一剂，经半月大获全效。

此后又治疗与上述相同病因十几例面瘫病人，年龄均在20～30岁之间，用同样方法治疗，均治愈。由是体会到临证要审证求因，不能拘于一方一法，以免贻误。（《岐黄用意——巧治疑难杂症》）

按：面瘫一症，大多用牵正散，已成常规。但是本例口淡纳少，腹泻经年，口角流涎，倦态乏力，一派脾虚湿盛之象。单治面瘫，未调整体状态，病情依然如故。此乃只见树木，不见森林，忽视了整体状态的影响。此案与本文开头李克绍教授用四君子汤治中耳炎案有相通之处。

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