周某，女，26岁。医案编号：Q。

年2月25日。

反复大便异常6年，腹部隐痛3年，加重1个月。

患者年因饮食不节出现大便塘烂，日行2?3次，医院，诊断为“直肠炎”，服用多种西药治疗，症状无明显改善。年开始出现大便溏结不调，时或大便溏烂，甚至呈水样便，时或大便干结，数日1行，无黏液脓血，伴腹部隐痛，一直未进行规律治疗。1月前上症复发加重，就诊时见大便时溏时结，日行1次，有便后不尽感，无黏液脓血，腹部隐隐作痛，持续不减，夜寐不安，多梦，乏力，不欲饮食。舌质黯红，舌苔稍黄厚，脉细略弦。诊其为泄泻，证属脾虚挟湿热型。

患者饮食不节，损伤脾胃，日久脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，湿邪蕴而化热，故见大便不调，时溏时结，便后不尽感；脾胃虚弱，脏腑失养，发为腹痛，而_呈隐隐作痛，持续不减。脾虚失于健运转输，胃虚失于受纳，故见纳差，不欲饮食；久泻不止，脾胃虚弱，气血来源不足，肢体失养，故见乏力；气血不足，心失所养，心神不安，故见夜寐不安，多梦；舌质黯红，舌苔黄厚，脾脉细略弦为湿热之征。治宜健脾祛湿、清热解毒，拟方香砂六君丸加减。

处方：

党参20g,白术10g，茯苓20g,陈皮6g,法夏12g，广木香（后下）10g，砂仁（后下）6g，葛根20g，黄芩5g,黄连（打）5g,神曲10g,甘草6g。水煎服，日1剂，连服7剂。

（年3月4日）：面色少华，面颊部痤疮暗红有脓，精神稍好转。诉服药后大便成形，隔日1行，已无便后不尽感，腹部隐痛较前缓解，时作时止，夜寐仍欠安宁，纳谷不馨。舌质黯红，舌苔中根部稍黄厚，脉细缓。上方加减继服，去神曲，加蒲公英20g，紫花地丁20g，鸡内金10g。水煎服，日1剂，连服7剂。

（年3月11日）：精神好转，面颊部痤疮暗红已无脓。服药后大便正常，每日1行，腹痛消失，食欲较前稍改善，睡眠仍欠宁，易醒。

舌质黯红，舌荅薄黄，脉缓。

处方：

党参20g，白术10g，茯苓20g，陈皮6g，野菊花20g，合欢皮20g，合欢花6g,葛根20g，黄芩5g，黄连（打）5g，神曲10g,甘草6g。水煎服，日1剂，连服7剂。

（年3月18日）：面颊部痤疮暗红已无脓，服药后睡眠改善，大便软，无腹痛，食欲增进，舌质略黯红，舌苔薄黄,脉缓。

处方：

党参20g,白术10g,茯苓20g，陈皮6g，法夏12g，广木香（后下）10g,砂仁（后下）6g，葛根20g,黄芩5g，黄连（打）5g，蒲公英20g，紫花地丁10g，野菊花10g，鸡内金10g,甘草6g。水煎服，日1剂，连服7剂。

慢性直肠炎是以直肠部慢性炎症改变为特征的一种常见疾病，主要表现为排便异常，如便秘、腹泻或便秘与腹泻交替出现，炎症明显时可有血便或脓血便，腹痛等症状。患者符合以上特征。本案辨治应该注意：患者因饮食无规律，损伤脾胃，导致脾胃运化失健，传导失职，升降失调，水湿停滞而发生泄泻。由于脾胃受损，则水湿内停，日久从阳化热，变为湿热之邪，形成本虚标实之证，故治疗上宜标本同治。治本宜健脾，治标宜清热祛湿，佐以安神。故以香砂六君丸合葛根芩连汤加减。香砂六君丸健脾理气祛湿，葛根芩连汤清泄里热，解肌散邪，加蒲公英、紫花地丁、野菊花等清热解毒，药到取效而病愈。

(整理者:庞学丰；审阅：姚乃礼）

当代名老中医典型医案集（第二辑）-内科分册（脾胃肝胆疾病）