作者/孙其新主编/刘观涛

编者按：

分享喜悦：听课、读书、学中医

医院校师生的“掌上家园”：悦读中医。

今天，志愿者广西中医药大学“风萧萧”同学给本订阅号发来消息：

我理解的不放逸，就是专心致志读经典，心无旁骛学临床。

我理解的不抱怨，就是从我做起忌空谈，二十一天是开端。

这位同学对于本订阅号倡导的“不放逸、不抱怨，从21天开始”活动，理解很非常到位，他直接用“21天分享日记”的方式，每天进行自我监督、自我激励，相信21天之后，是一个崭新的阶段。

下面，就是大家期待的“悦读中医”精彩文章。如果觉得很棒的话，请您向最好的朋友“分享喜悦”。

我眼中的李可学术思想精髓

医院孙其新主任医师

首先我们来谈谈《附子丸散简效廉》这篇文章。这篇文章是我在济南第二届李可学术思想探讨会发表的，当时我是出于什么样的思想呢？因为附子谁都想用，但附子大量、久用，对大夫和患者来讲，都是一个心有余悸的问题。那么如果你想把它做成水丸，那就比较好掌控了，一个人吃1.5g附子粉会怎样？我就带着这个问题做试验，刚开始也怕中毒，就按李可的服法，把附子磨成粉30g，从去年10月份开始试验，这个试验是在我自己身上做起，吃完以后，一天两天没有什么反应，而且我在做的时候，都是用日本的松夏血压计来测量，测量自己的血压和脉搏，结果发现了我从来没有想过的效果。所以说李可说的这段话：“自晋以后，诸家注疏之得失，不重视临床，对经典多有违背，以为读过两本书就‘不为良相，则为良医，其实误人不浅。附子是中医手中一味救命仙丹，既然要用附子，就得了解附子，书上写过，不如自己用过，因此，从我开始到第二代、第三代弟子，无一例外都亲尝附子，患病则签字处方服附子，只有自己亲自做过，才可发现真理。”这一点，我体会的非常之深。我查找了一下，李可对附子小剂量有哪些论述呢？结果发现，他有一次在回答记者问题的时候，在-年治疗类风关的时候，他治了6例结果都失败了，后来得出一个结论，小剂量附子是隔衣挠痒，初看这段话，一般则以为李可惯用大剂量附子，而反对用小剂量附子，这实际上是一个误区，他只是在急危重症时喜欢用大剂量附子，这是我在去年写的一篇文章，这篇文章里面，我提出了一个观点：李可把附子分为“阳虚、阳衰、格阳、亡阳、垂死”5等，大家看第17篇文章就知道了，阳虚用小剂，阳衰用平剂，格阳用平剂，亡阳用中剂，垂死用大剂。从这段话可以看出，阳虚用小剂量，10g-15g，如：缺乳案之五更泻，关节积液案之夜尿急等，言说附子小剂量者17例，占24.3%，这些足以证明，他在治疗急危重症也用小剂量附子。李可在年时，根据邓铁涛老的建议，在南方做一些考察，这一考察发现阳虚证特别多，结果记者问他有没有什么好的办法，他说：“我给你提个建议，小剂量四逆汤常服，（即炙甘草30g，干姜、制附子各15g，服7日停3日，从立夏服至立秋），而达到养生的目的。”从这段话我看出，这是对小剂量附子论述的一个新观点，我把《人体与阳气》这本书翻了好多遍，这本书把李老的理论上观点都罗列了出来，而且是用课本的形式来展示，所以这本书对理解他的医案有重要意义。

后来他论述金匮肾气丸的时候又有一次论述，在论述小剂量四逆汤养阳的时候，考虑到长期煎煮的不便，他又给出一个简练的方：金匮肾气丸。他说“千万不要用六味地黄丸，而是把金匮肾气丸5丸煮成糊状喝下去，早晚各一次，十天半个月就可以把好多肾亏的症状扭转过来，金匮肾气丸可以常吃，没有副作用，尤其是肾阳虚引起的高血压，经过一段时间就可以调整过来，即使血压升高也不要紧、要继续吃，此即邪正交争。不要只看血压，你要问他有什么感觉。”这句话非常重要。临床大夫对于高血压的病人，一向都是先量血压然后就开药，可是高血压的病人有几个很重要的症状常常被临床大夫所忽略，这症状是“腿冷和脚冷”。朱良春在中医药大学和李可进行讲学的时候，透漏着这样一个信息，朱良春多年来一直腿凉，从10月份到过了年的5月份，他的凉是从骨子里往外凉，就像骨蒸痨热，后来让李老开处方。因为李老年轻的时候很崇拜朱老、也想拜他为师，但一直没机会，现在朱老要李老处方，就有点紧张，一直在抽烟，大概2小时左右，就给出了一个方。方中附子90g，是四逆汤+桂枝、白芍。朱老刚刚开始也不敢吃，但吃了几剂之后就见效了。所以，在临床上，大约一半的高血压病人的脚是凉的，因为血往头上走，腿、脚肯定缺血；还有，高血压病人多便秘，大家在临床上多由一个误区，喜欢用滋阴通便，但越治越反，为什么呢？因为是“浊阴不降高、心病”。《浊阴不降高、心病》这篇文章是我总结李老治高血压的一篇文章。在这篇文章中，主要治疗高血压分四型：第一型四逆汤；第二型奔豚汤；第三型麻附细汤；第四型引火汤。他认为高血压的原因是阳不藏，为什么不藏，是肝阳上亢，但肝阳上亢是阳不藏所引起的，具体的原因：“水浅不养龙，水寒不藏龙”，特别是“水寒不藏龙”这句话，高血压的病人看着面红，但本质就是因为阳不藏，而不藏的原因是水寒，再进一步解释，不藏其实是阴阳两虚，但阳虚是主要的，咱们受到金元、明清后世医家的影响以为是“阴虚阳亢”，结果越治越反，所以高血压病人的便秘也是阳虚便秘。

那么，金匮肾气丸给患者吃5丸，这5丸是多少呢？咱们按1丸5g来算，去掉蜂蜜一半，就是25g，这25g里面，按照比例算，附子的量是0.8，李老对孙思邈的“续命煮散”非常欣赏，我一看这个名不太利于推广，我给它起了个名为“药王续命散”，它是围绕中风的一个方，经过计算，附子所含的量是0.17g。另外李老的偏正头风散经过自己的不断重订之后，里面也有附子和川乌，我计算了一下是0.33g；李老在《经验专辑》中有一个治疗类风湿的医案，乌头酒我计算了一下，川乌、附子的量是0.33g，经过这些医案整理之后，我心里就有底了，李老的这些经验是我研制水丸的基础。由于李老关于小剂量的论述，特别是小剂四逆汤，金匮肾气丸，药王续命散，偏正头风散，乌头酒中附子的含量引起了笔者的