对于参加考试的同学，现在只有5天了，要抓紧复习哦。

执业医师陪读班-四步定位做题法9

我们以泄泻为例，举例实践技能考点的复习方法。然后列举几个常考点，让大家来健健身。

泄泻

泄泻寒湿正藿香，湿热葛根芩连将。食滞当用保和丸，脾胃虚弱参白散。肾阳虚衰四神丸，肝气乘脾痛泻方。

（一）暴泻

1.寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒——藿香正气散

2.湿热伤中：清热燥湿，分利止泻——葛根黄芩黄连汤

3.食滞胃肠：消食导滞，和中止泻—保和丸

（二）久泻

1.脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻——参苓白术散

2.肝气乘脾：抑肝扶脾——痛泻要方

3.肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻—四神丸

闫某，男，46岁，干部。年7月20日初诊。患者大便稀溏1年余，病情时轻时重，每因抑郁恼怒而加重。现症：泄泻，腹部攻窜作痛，大便溏泻，每日3次，伴见体倦乏力，胸胁胀闷，嗳气食少，脘腹胀痛，舌淡红，苔薄白，脉弦。

〖答题要求〗

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析

2.中医类证鉴别：请与痢疾鉴别。

中医疾病诊断：泄泻

中医证候诊断：肝气乘脾证

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以大便稀溏为主症，故诊断为泄泻。大便稀溏，病情时轻时重，每因抑郁恼怒而加重，腹部攻窜作痛，大便溏泻，每日3次，伴见体倦乏力，胸胁胀闷，嗳气食少，脘腹胀痛，舌淡红，苔薄白，脉弦，证属肝气乘脾证。肝气不疏，横逆犯脾，脾失健运，清浊混杂而下，则发生泄泻。

中医类证鉴别：需与痢疾鉴别。

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

中医治法：抑肝扶脾

方剂：痛泻要方加减

药物组成、剂量及煎服方法：

白芍15g，白术15g，陈皮12g，防风12g，党参15g，茯苓15g，扁豆15g，鸡内金12g。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

第一站考点练习

苏某，男，45岁，工人，5月18日初诊。患者双手遇热或肥皂水洗后皮肤剧痒难忍反复发作3年，伴有口干不欲饮，腹胀。查体：皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布，肌肤甲错，舌淡，苔白，脉弦细。

〖答题要求〗

l.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析

2.中医类证鉴别：请与牛皮癣鉴别。

中医疾病诊断：湿疮

中医证候诊断：血虚风燥证

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者双手遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍，反复发作3年为主症，故中医诊断为湿疮。伴有口干不欲饮，纳差，腹胀。皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布。病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。舌淡，苔白，脉弦细。故辨证为血虚风燥证。

中医类证鉴别：请与牛皮癣鉴别。

牛皮癣好发于颈侧、肘、尾骶部，常不对称，有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥，无多形性损害。

中医治法：养血润肤，祛风止痒。

方剂：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

药物组成、剂量及煎服法：

当归20g，白芍12g，川芎9g，生地黄15g，白蒺藜12g，防风15g，荆芥穗15g，何首乌12g，白鲜皮12g，黄芪20g，蝉蜕12g，丹参20g，鸡血藤15g，乌梢蛇9g。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

第二站考点练习

1.定喘、外关、足三里定位

2.诊脉选指布指

3.霍夫曼征

4.口对口人工呼吸

5.请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查？

6.如何进行颈抵抗、布氏征检查？

根据你所抽题号的要求，边操作边口述。

1.定喘、外关、足三里定位

定喘：位于背部，横平第7颈椎棘突下，后正中线旁开0.5寸。

外关：位于前臂后区，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。

足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，胫骨前缘外一横指处。

2.诊脉的选指和布指

选指：医者在诊脉时用左手诊病人的右手，用右手诊病人的左手，三指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处以便于诊脉。

布指：医生下指时，先以中指按在桡骨茎突内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指按在关前定寸，用无名指按在关后定尺，布指疏密适当。

3.霍夫曼征

使病人腕部稍微背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲。病人拇指屈曲内收，其他手指屈曲者为阳性反应。阳性代表锥体束损伤。

4.口对口人工呼吸

（1）施救者一只手的拇指和食指捏住患者鼻翼，用小鱼际肌按患者前额，另一只手固定患者下颌，开启口腔；

（2）施救者双唇严密包住患者口唇，平静状态下吹气，吹气时观察胸廓是否隆起，吹气时间每次不少于1s，每次送气量~ml，以胸廓抬起为有效；

（3）吹气完毕，松开患者口鼻，使患者的肺和胸廓自然回缩，将气体排出，重复吹气一次，与心脏按压交替进行，吹气按压比为2：30。

5.请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查？

巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧，阳性反应为足拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。

6.如何进行颈抵抗、布氏征检查？

颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上托被检者枕部，使病人被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直。

布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。

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