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五更泻又称晨泻、肾泻、鸡鸣泻，最早出现于《丹溪心法》“有每日五更处洞泻……,随节饮食忌口，但得日间上半时无事，近五更其泻复作”。五更泻是一种慢性、反复发作性的黎明之时的腹泻。主要表现为每至黎明前五更时分开始出现脘腹作痛或不痛，肠鸣即泻，泻后则安，大便不成形，无黏液及脓血；主要因肾阳不足、脾失温煦，运化失常所致，又名肾泻、晨泻、鸡鸣泻。胃主受纳、脾主运化，共同完成饮食物的消化和吸收。饮食入胃后初步腐熟消化，再至小肠进一步消化。消化后的食物经小肠的泌别清浊，分为水谷精微和食物残渣两个部分。小肠吸收的精微物质，经脾气的升发推动，上输于心、肺，通过肺气宣发和心血运行，布散至全身营养身体。食物残渣中的水液被小肠和大肠吸收，剩余残渣变成粪便排至体外。肾为先天之本，脾胃的运化功能依赖命门火的温煦滋养。年老体衰或久泻伤肾，肾阳不能温煦脾胃，则脾胃运化水谷功能受损，升清降浊失常，水谷精微和糟粕混杂而下形成泄泻。黎明之际，寅卯之交，阴气盛极，阳气未振，肠中腐秽欲去，故脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后腑气得通则安。「病因病机」1.肾阳虚衰多见于中老年患者，先天禀赋不足，或者后天失养，久病伤及肾阳，抑或房事不节，最终导致肾阳虚衰，命门之火不足，不能温助脾阳以更好的腐熟运化水谷，黎明之时正至阳气始发，阴气始退之时，如若肾阳虚衰，则阳气难以制阴，阴气将衰未衰，从而阴寒内动，泛与肠间，腹痛即作，夹于肠间的寒水随水谷而下即为泄泻。2.脾虚湿盛《黄帝内经》有言：“脾者，喜燥而恶湿也”，如若脾虚湿盛，则清阳受困遏，致使脾运化无权，导致水谷湿滞交阻，从而脾阳下陷，中焦为湿所困，黎明之时为阴随阳升之时，而脾阳下陷，阴湿阻滞故而为泻。3.肝气乘脾黎明之时为少阳木旺之时，如若素体脾虚，或忧思伤脾，饮食伤脾导致脾虚肝旺，则容易在黎明之时木乘土位，导致脾失健运而水谷不化形成泄泻。「合理膳食」五更泻病机属脾肾阳虚、湿邪内盛，与脾、胃、大肠、小肠、肾关系密切。泄利日久则气血匮乏，因此兼顾饮食疗法，采用药食同源之品以扶正祛邪、温补脾肾、固涩止泻。温补脾肾之食物脾肾阳虚、湿邪内盛是贯穿本病的基本病机，宜选择味甘、性温或性平，归脾、胃、大肠、小肠、肾经，具有温补脾肾、固涩止泻作用的食物。肉类宜选择少量鸡肉、瘦牛肉、鲈鱼、羊肉等动物来源蛋白，炖煮撇去浮油后食用。主食宜选择大米等粮谷类食物当主食，煮粥食用。蔬菜宜选择南瓜、山药、胡萝卜等根茎类蔬菜。淡渗利湿之食物脾虚湿盛而便溏者，应选择味甘淡、性温或性平，归脾、胃经的健脾利湿食物如赤小豆、炒薏米，煮粥食用。固涩止泻之食物泻利日久而肠虚滑泻者，选择味涩、性温的山药、芡实、莲子，煮粥食用，补脾肾固涩止泻。泻利伤阴而口舌干燥者，选荔枝、石榴等酸涩、性温的水果，生用榨汁饮，生津固涩止泻。 ?广州蘇匠日和文化发展有限公司 蘇匠日和健康研究所
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