兼病辨证77：脾肾阳虚证

1、心肾不交证

2、心肾阳虚证

3、心肺气虚证

4、心脾两虚证

5、心肝血虚证

6、脾肺气虚证

7、肺肾阴虚证

8、肝火犯肺证

9、肝胃不和证

10、肝郁脾虚证

11、肝胆湿热证

12、肝肾阴虚证

13、脾肾阳虚证

指脾肾阳气亏虚，温化失职，虚寒内生，以久泻久利、浮肿、腰腹冷痛及阳虚症状为主要表现的证。

证候表现：腰膝、下腹冷痛，久泻久利，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身浮肿，小便不利，形寒肢冷，面色苍白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

证候分析：多因久病，耗伤脾肾之阳；或久泄久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳；或水邪久踞，肾阳受损，不能温暖脾阳，终致脾阳、肾阳俱虚。

肾阳亏虚，温煦失职，则腰膝、下腹冷痛；脾阳虚弱，运化失常，故久泄不止；命门火衰，阴寒凝滞，故黎明前腹痛泄泻，完谷不化，便质清冷，而称为“五更泻”；脾肾阳虚，不能温化水液，泛溢肌肤，故久病浮肿，小便不利；阳虚不能温煦全身，则形寒肢冷；阳虚水气上泛，故面色苍白。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力皆虚寒证常见之征。

辨证要点：腰腹冷痛、久泄久痢、五更泄泻与虚寒症状共见。

脾肾阳虚与心肾阳虚证鉴别：均可见肾阳虚衰、水湿内停的表现，常见形寒肢冷、腰膝酸软、浮肿、小便不利、舌淡胖、苔白滑等症状。不同点在于：前者兼脾阳亏虚、运化无权表现，常见久泄久痢、便质清冷等症状；后者兼心阳虚衰，血行不畅表现，常见心悸怔忡、唇甲紫暗等症状。

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