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1.寒邪客肺证与饮停于肺证的区别有 A.有无咳嗽 B.有无气喘 C.痰质稀 D.痰色白 E.有无既往发作史 2.肺虚喘促为 A.呼吸喘促，胸胁胀满 B.呼吸喘促，气粗有力 C.呼吸喘促，咳痰粘稠，不易咳出 D.呼吸喘促，声低无力 E.呼吸喘促，呼多吸少 答案解析 1.E 寒邪客肺证与饮停于肺证，均为阴邪犯肺，肺失宣降，故均以咳嗽（A错）、气喘（B错），咳痰、色白（D错）质稀（C错）为主症。但是饮邪的质地更为稀薄如水，故饮停于肺证一般痰量多，且痰液稀薄如水，呈泡沫状，寒邪客肺证的痰量一般较少；饮停于肺证，有反复发作史，且每在秋冬发作，春夏缓解，呈慢性过程；寒邪客肺证，突然发作呈急性过程，一般无既往发作史（E对）；寒邪客肺证属于实证；饮停于肺证则为本虚标实。 2.D 肺虚，肺主气司呼吸的功能减弱，则呼吸功能失常，故可见呼吸喘促；呼吸功能失常，既影响宗气的生成，又影响一身之气的生成，而致气虚，故声低无力（D对）。胸胁胀满，多由饮停胸胁，气机阻滞所致（A错）。呼吸喘促，气粗有力，是由痰热壅肺所致（B错）。咯痰粘稠，不易咯出，多由痰热壅肺，或燥邪犯肺，伤及肺津所致（C错）。呼多吸少，是由肾气虚、肾不纳气，气不归元所致（E错）。 细目六脏腑兼病辨证要点一心肾不交证、心脾气血虚证的临床表现、鉴别要点(一)心肾不交证心肾不交证是指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢(火旺)证。临床表现：心烦失眠，惊悸健忘，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。本证以心烦、失眠、腰酸、耳鸣、梦遗与虚热症状共见为辨证的主要依据。(二)心脾气血虚证心脾气血虚证是指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证。临床表现：心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋沥不尽，面色萎黄，淡嫩、脉弱。本证以心悸、头晕、食少、腹胀、便溏等为辨证的主要依据。(三)心肾不交证、心脾气血虚证的鉴别要点两者都有心悸、失眠的症状，但前者多由心阴液亏虚所致，可兼有腰酸、腰痛、耳鸣及虚症状；而后者多由牌气亏虚、心血不足所致，伴有食少、腹胀、便溏等症状。要点二肝火犯肺证、肝胃不和证、肝郁脾虚证的临床表现、鉴别要点(一)肝火犯肺证肝火犯肺证是指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失和降，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄表现的实热证候。临床表现：胸胁灼痛、急躁易怒、头胀头晕、面红目赤、口苦口干、咳嗽阵作、痰黄干结、甚则咳血，舌红、苔薄黄、脉弦数。本证以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等实热症状共见为辨证的主要依据。(二)肝胃不和证肝胃不和证是指肝气郁结、胃失和降、以胁胀痛、暖气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝气犯胃证、肝胃气滞证。临床表现：胃脘、胁肋胀满疼痛、走窜、嗳气、不思饮食、善太息、或烦躁易怒、苔薄黄。脉弦。本证以脘胁胀痛、嗳气、情绪抑郁等为辨证的主要依据。(三)肝郁脾虚证肝郁脾虚证是指肝失疏泄、脾失健运，以胁肋作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的。又称肝脾不调证。临床表现：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。本证以胁胀作痛、情志抑郁，腹胀、便溏等辨证的主要依据。(四)肝火犯肺证、肝胃不和证、肝郁脾虚证的鉴别要点三证均有胸胁胀痛急躁易怒的表现，但肝火犯肺证由肝火炽盛，上逆犯肺所致，临床多胁灼痛，面红目赤，口苦，伴有咳嗽阵作，痰黄稠黏。而肝胃不和证、肝郁脾虚证多由肝郁气滞引起，导致胃失和降、脾失健运，临床可见嗳气、吞酸等胃失和降的表现，或便溏、腹胀等脾失健运的表现。要点三心肺气虚证、脾肺气虚证、肺肾气虚证的临床表现、鉴别要点(一)心肺气虚证心肺气虚证是指心肺两脏气虚，以咳喘、胸闷等为主要表现的虚弱证候。临床表现：胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结代。本证以咳喘、心悸、胸闷与气虚症状共见为证的主要依据。(二)脾肺气虚证脾肺气虚证是指脾肺两脏气虚，以咳嗽、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚证候。又名脾肺两虚证。临床表现：食欲不振，食少，腹胀，便溏，咳嗽不止，气短而喘，咯痰清稀，面部虚浮，下肢微肿，声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌苔白滑，脉弱。本证以咳嗽、气喘、咯痰，食少、腹胀与气虚症状共见为辨证的主要依据。(三)肺肾气虚证肺肾气虚证是指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。又名肾不纳气证。临床表现：咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。本证以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见为辨证的主要依据。(四)心肺气虚证、脾肺气虚证、肺肾气虚证的鉴别要点均有肺气虚，呼吸功能减退，而见咳喘无力、气短、咯痰清稀等症。心肺气虚证则兼有心悸怔忡、胸闷等心气不足的证候；肺脾气虚证则兼有食少、腹胀、便溏等脾失健运的证候；肺肾气虚证则兼有呼多吸少、腰酸耳鸣、尿随咳出等肾失摄纳的证候。要点四心肾阳虚证、脾肾阳虚证的临床表现、鉴别要点(一)心肾阳虚证心肾阳虚证是指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证。水肿明显者，可称水气凌心证。临床表现：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气短，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸软，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱。本证以心悸、水肿与虚寒症状共见为辨证的主要依据。（二）脾肾阳虚证脾肾阳虚证是指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久利、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。临床表现：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色苍白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。本证以久泻久利、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状共见为辨证的主要依据。(三)心肾阳虚证、脾肾阳虚证的鉴别要点均有畏冷肢凉、舌淡胖、苔白滑等虚寒证候，且有腰膝酸冷、小便不利、浮肿等肾阳虚水湿内停的表现。但前者心悸怔忡、胸闷气喘、面唇紫暗等心阳不振、血行不畅的症状突出；后者则有久泄久利、完谷不化等脾阳虚，运化无权的表现。要点五心肝血虚证、肝肾阴虚证、肺肾阴虚证的临床表现、鉴别要点(一)心肝血虚证心肝血虚证是指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证候。临床表现：心悸心慌，多梦健忘，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女子月经量少色淡，甚则经闭，面白无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。本证以心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状共见为辨证的主要依据。(二)肝肾阴虚证肝肾阴虚证是指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。又名肝肾虚火证。临床表现：头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红，少苔，脉细数。本证以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等与虚热症状共见为辨证的主要依据。(三)肺肾阴虚证肺肾阴虚证是指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。临床表现：咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，脉细数。本证以干咳、少痰、腰酸、遗精等与虚热症状共见为辨证的主要依据。(四)心肝血虚证、肝肾阴虚证、肺肾阴虚的鉴别要点心肝血虚证以心肝阴血不足为主要病机，床证见心悸、失眠多梦、眩晕肢麻等。而肝肾阴虚证和肺肾阴虚证都有肾阴虚的证候，均见腰膝酸软、耳鸣、遗精及阴虚的表现。但肝肾阴虚证兼肝阴虚损，失于滋养，常见胁痛、目涩、眩晕等症；肺肾阴虚证肺阴亏损，肺失清肃，故有干咳、痰少难咯等表现。细目七脏腑辨证各相关证候的鉴别要点各脏腑间相关证候的鉴别要点(一)心脾气血虚证与心肝血虚证鉴别均有心血不足，心及心神失养，而见心悸、失眠多梦等症，但前者兼有脾虚失运，血不归经表现，常见食少、腹胀、便溏、慢性失血等；后者兼有肝血不足，失于充养的表现，常见头晕、肢麻、视力减退、经少等症。(二)肝胃不和、肝郁脾虚、胃肠气滞三证鉴别前二者均有肝气郁结，而见胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁等表现，但肝胃不和证兼胃失和，常有胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症；肝郁脾虚兼脾失健运，常有食少、腹胀、便溏等症。胃气滞证则肝气郁结的证候不明显，只见胃肠气阻滞的症状，以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现。(三)肝胆湿热证与湿热蕴脾证的鉴别两证均因湿热内蕴所致，见湿热证候及脾胃纳运升降失职表现，均可出现脘腹胀满、纳呆呕恶、身目发黄色鲜明、大便不调、小便短黄、舌质红苔黄腻、脉滑数等症。肝胆与脾胃之间在病理上相互影响，由于二者主要病位病机不同，故症状有别。肝胆湿热证病位主要在肝胆(疏泄功能失职),故以胁肋胀痛、胁下痞块、黄疸、口苦等肝胆疏泄失常症状为主，尚可出现寒热往来及阴部瘙痒，妇女带下黄臭等症。湿热蕴脾证病位主要在脾胃(纳运升降失职),故以脘腹胀闷、纳呆呕恶、大便溏泄等受纳运化功能失常症状为主，还可出现肢体困重、身热不扬等症状。(四)肝火犯肺证与燥邪犯肺证、热邪壅肺证、肺阴虚证的鉴别四证均可能有咳嗽、咳血的表现，但肝火犯肺证系肝经气火上逆犯肺，肺失清肃，有急躁易怒、胁肋灼痛等肝火内炽的症状；燥邪犯肺证只发于秋季，必兼发热恶寒之表证；热邪壅肺证系邪热内盛，痰热互结，壅闭于肺，有典型的实热表现；肺阴虚证系内伤久病，肺津受损，虚热内有潮热盗汗等阴虚内热症状，四证的舌脉表现也各有不同。(五)肝肾阴虚证与肝阳上亢证的鉴别二证均有肝肾阴亏，阴不制阳的病机，均有头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软等症，但肝肾阴虚证为虚证，以颧红盗汗、五心烦热等虚火内扰的表现为主，肝阳上亢证为本虚标实证，急躁易怒、头目胀痛、头重脚轻等肝阳亢逆、气血上冲的症状比较突出。编辑：唐风 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
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