保和丸，大家耳熟能详，消食剂的代表，受自媒体的影响，很多小儿家长也都知道了小孩食积吃点保和丸、保和颗粒。

我们先来看下《方剂学》怎么说，概括如下：

主治：食滞胃脘证

症见：呕吐，嗳腐吞酸，不欲饮食，脘腹痞满胀痛，腹泻

舌脉：苔厚腻，脉滑

药效：

君

山楂

消肉积

神曲

消酒食陈腐之积

莱菔子

消面食、谷面之积

臣

半夏

祛痰，二陈汤去掉甘草燥湿化痰，和胃降逆

陈皮

茯苓

佐

连翘

清热散结

《方剂学》总结以“脘腹胀痛，嗳腐厌食，苔厚腻脉滑”为辨证要点。

如此似乎都讲明白了？

这些其实都是后世的说法，稍嫌不能胜任保和丸本义！

要知本义当回到出处寻觅，知其所从来，深入其理。

首先要明确的是，我们所讨论的保和丸是来自于朱丹溪的方子，不然历代有二十来个保和丸，此外古籍上还有加味保和丸、秘传保和丸、家传保和丸、家传治痢保和丸、治疳保和丸、越鞠保和丸、蛤蚧保和丸、健胃保和丸、营卫保和丸……（改日谈谈这些保和丸，梳理下历代对保和丸的发挥）

所以呢，当以丹溪所论为依据，包括其主治、其药理、其案例，才能说得上“本义”，需溯本求源。

其一，出处为《丹溪心法·卷三·积聚痞块五十四》：“保和丸。治一切食积。山楂（六两），神曲（二两），半夏、茯苓（各三两），陈皮、连翘、萝卜子（各一两），上为末，炊饼丸如梧子大。每服七八十丸，食远白汤下”。这就有意思了，现代《方剂学》归为消食剂，要说消食治食积，《丹溪心法》中自有《丹溪心法·卷三·伤食三十六》，偏偏不是出处，可见丹溪自有用意。

其二，药理当以丹溪著作所述为根据，丹溪论药著作者乃《本草衍义补遗》。

山楂:《本草衍义补遗·山楂子》：“消食行结气，健胃催疮痛。治妇人儿枕痛，浓煎此药汁，入沙糖调服，立效。”

神曲:《本草衍义补遗·神曲》：“性温，入胃；麸皮曲性凉，入大肠,俱消食积。红曲活血消食(健脾暖胃，赤白痢，下水谷，陈久者良)。”

半夏:《本草衍义补遗·半夏》：“今人惟知去痰，不言益脾，盖能分水故也。”

茯苓:《本草衍义补遗·茯苓》：“属金，仲景利小便多用之，此暴新病之要药也。”

连翘:《本草衍义补遗·连翘》：“苦，阴中微阳，升也，入手少阴经。泻心火，降脾胃湿热，及心经客热，非此不能除，疮瘘痈肿,不可缺也。”食积往往会导致“胃不和则卧不安”、亦或心经客热扰神，连翘可除之。

陈皮：虽《本草衍义补遗》未论及陈皮，但整本《丹溪心法》卷，有近80卷都用到陈皮，其用之广，足见陈皮的重要性。既然是来自二陈汤义，又曰：食积，即痰也。当是陈皮的主要功效就是健脾化痰，而理气更是重点，丹溪谓之“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺也”。

萝卜子:《本草征要》说：“丹溪云，莱菔子，治痰有推墙倒壁之功。”其书为明代李中梓所著，不足为证。丹溪类似说法的是枳实而非莱菔子，《本草衍义补遗》说:“枳实泻痰，能冲墙倒壁”，此亦形容语言，不可泥，文人业医所好之法耳。

如此大致可知各药之义，消食为主导，涵盖日常饮食之积，理气化痰利水除热为用。至于方义，丹溪直曰：“治一切食积”，未再多言。

其三，医案者，唯《丹溪治法心要·卷二》有载:“一老人年七十，面白，脉弦数，独胃脉沉滑。因饮白酒作痢，下血淡水脓，腹痛，小便不利，里急后重:以人参、白术为君，甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐，下保和丸二十五丸。第二日证减，独小便不利，只以益元散，服之效。”虽后世亦载丹溪医案，如《古今名医类案》，但非一时之作，不足为证，然观诸案，俱有伤食病史，是故问病史是重点，不然真如《内经》所说“卒持寸口，何病能中？”

其四，《丹溪心法》用保和丸者，尚有如下：

《丹溪心法·卷二·痢九》：“治小儿八岁，下痢纯血，作食积治。苍术白术黄芩滑石白芍茯苓甘草陈皮神曲（炒）上咀。水煎，下保和丸。”

《丹溪心法·卷二·泄泻十》：“泄泻……食积……或吞保和丸”

《丹溪心法·卷二·霍乱十二》：“治霍乱方。苍术浓朴陈皮葛根（各一钱半）滑石（三钱）白术（二钱）木重（一钱）甘草（炙）上锉。入姜煎汤，下保和丸四五十丸。”

《丹溪心法·卷三翻胃三十二》：“治反胃，用黄连三钱，生姜汁浸，炒山楂肉二钱，保和丸二钱，为末，糊丸如麻子大，胭脂为衣，人参汤入竹沥再煎一沸，下六十丸。”

《丹溪心法·卷五·小儿九十四》：“治小儿食积痢。炒神曲苍术滑石白芍黄芩白术甘草（炙）陈皮。上咀。水煎，下保和丸。

其实以上诸条均是胃肠道症状，考虑食积相关，用法皆可，并且所示者，已经当成“便药”，在治疗用汤剂的同时直接使用。可效法，凡是有各种暴饮暴食引起胃肠症状者，可考虑应用。然丹溪保和丸诸条未云舌脉，可参考《丹溪心法·卷三·伤食三十六》：“伤食之证，右手气口必紧盛，胸膈痞塞，噫气如败卵臭，亦有头痛发热，但身不痛为异耳。”“右手气口必紧盛”有别于现代《方剂学》脉滑，但是“脉滑”也是有出处的，在《伤寒论》阳明病篇中，其曰：“脉滑而数者，有宿食也”，言“右手气口必紧盛”是丹溪脉法的特色，其讲究“左血右气”，如《丹溪心法·卷三翻胃三十二》：“气虚，入四君子汤，右手脉无力；血虚，入四物汤加童便，左手脉无力”。

但要注意的是现在保和颗粒是含糖的，其效或缓，以“甘能缓”，保和以二陈义去甘草者即是，能用饱和丸者更好，至于小儿则勉强用之。目前中成药保和丸、保和颗粒、保和片等都有炒麦芽，是丹溪方没有的，也可用就是。又当注意用量，梧桐子大50丸有人实验得12—16克，所以治其急者，应当比现在中成药说明书说的6—9克，加倍应用为妥。

保和丸既然出现在《丹溪心法·卷三·积聚痞块五十四》，当注意其在积聚痞块相关功用。该篇曰：“气不能作块成聚，块有形之物也，痰与食积死血而成也”、“治块，当降火消食积，食积即痰也”、“或入保和丸治块，看在何部分”，如此可知具有降火消食积化痰祛瘀之功的保和丸可治块，或可进一步研究。