病因辩证

1、病因辨证的概念：从能引起疾病发生的原因角度，探求病证特点的辩证方法，叫病因辨证。

2、病因辨证的意义：通过分析患者的各种病态反映(症状、体征)，根据各种病因的致病特点，来推求病之病因所在，从而给治疗提供依据。

3、病因辨证征型：六淫病证、七情病证、饮食劳倦病证和外伤病证。

一、六淫病辨证

(一)风淫证候

具有发病迅速，消退也快，游走不定的特点。

[临床表现]证见发热恶风，头痛汗出，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓，或肢体麻木，抽搐，强直，角弓反张；或皮肤瘙痒。

[证候分析]风邪袭表，伤人卫气，腠理疏松，卫气不固，故发热恶风，头痛，汗出；风邪上受，防气失宣，故咳嗽，鼻塞流涕，脉浮缓，苔薄白，为风邪犯卫之征。风邪袭于肌腠，则麻木或瘙痒；风邪侵袭经络伤于经筋，则抽搐强直，甚至角弓反张。

(二)寒淫证候

[临床表现]恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳鼻塞，苔薄白，脉浮紧；或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝，或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。

[证候分析]寒邪束表，玄府不通，卫气不能宣发，故发热恶寒，无汗，寒滞经脉则头痛，身痛，皮毛受邪，内舍于肺。肺失宣降，故喘咳，鼻塞；脉浮紧，苔薄白，为寒袭于表之征。寒滞经脉，壅遏气机，则手足拘急；阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒凝不温，筋脉收缩，则脉微欲绝；若寒中于里，中阳受损，升降失常，运化不利则腹痛，肠鸣，泄泻，呕吐。

(三)暑淫证候

[临床表现]有伤暑、中暑之别，

伤暑：恶热，汗出，口渴，乏力，尿黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。

中暑：发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数。

[证候分析]暑性炎热升散，最易耗气伤津，其病必见热象，且暑多夹湿，暑湿相混而致病。

伤暑，为外感暑湿之邪，腠理开泄，肌肤汗出，耗气伤津所致。暑性炎热，蒸腾津液，故见恶热，汗多，口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数，暑夹湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。

中暑，为夏令烈日高温之下，劳动过久，暑热炎蒸，上扰清空，内伤神明，因而卒然昏倒；热则灼气伤津，故发热，口渴，汗出，气急；暑热夹湿，蒙蔽清窍，内陷心包，则昏迷；暑热伤津，化燥生风，风气内动，则惊厥；暑热灼甚，营阴亦伤，故舌绛干燥，湿则脉濡，热则脉数，暑湿相混，则脉象濡数。

(四)湿淫证候

[临床表现]分伤湿与冒湿两类：

伤湿：头胀痛，胸闷，口不渴，身重而痛，发热身倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。

冒湿：首如裹，遍体不舒；四肢懈怠，脉濡弱：湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利。

[证候分析]湿性重着，粘滞，其病缠绵。湿淫伤人，湿束皮肉筋骨则胀痛，胸闷，身倦不舒。脉濡缓，苔白滑为伤湿之征。

冒湿多在云瘴山岚，天阴淫雨的晴后湿蒸之时。湿淫重浊，阻滞清阳，故首如裹，湿邪侵入关节，气血不畅则酸痛重着屈伸不利，称之为“着痹”。

(五)燥淫证候

[临床表现]燥淫有温凉之分：

凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽咽痒，鼻塞，舌白而干，脉浮。

温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚者痰中带血，上气鼻干，舌干苔黄，脉浮数。

[证候分析]凉燥，多在深秋感人，袭于肺卫，故头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，咽痒，口干，脉浮等肺燥的征象。

温燥，每于初秋感人，气偏于热，燥热迫于肺卫，灼液伤津，故身热有汗，口渴咽干鼻干，咳逆胸痛；燥伤肺络，则痰中带血。

(六)火淫证候

火、热、温三邪，其性相近，热轻火重。火是热之极，湿为热之渐，所以，火热，温热常相提并论。三者均为阳盛之象，其性燔灼迫急，易耗津伤液，常导致筋脉失常而动风，迫血妄行而动血。

[临床表现]壮热，口渴，而红目赤，烦躁、谵妄、衄血、吐血、斑疹，或狂越，痈脓，舌质红绛，脉洪数或细数。

[证候分析]火、温、热三气燔灼伤津，故壮热，口渴，而红目参，脉洪数；火热入营血，耗血动血，迫血妄行，则衄血，吐血，发斑发疹；火热燥燔，心肝受灼，则狂躁；火热郁结不解，腐肉成脓，舌质红绛，脉细数，是火热深入营血之征。

(七)疫疠证候

疫疠又名瘟病，属时行病，又叫天行病；如瘟疫、疫疹、瘟黄等，其特点是有传染性，起病时类似壅伤寒，应注意鉴别。详见临床各科。

二、七情病辨证

[临床表现]七情证候多见于内伤杂病。七情太过，方能致病。七情致病，主要表现为阴阳气血的变化，并可伤及五脏，表现五脏的证候。

喜伤，则心神不安，或语无伦次，举止失常。

怒伤，则肝气逆，甚者血苑于上，致神昏暴厥。

忧伤，则情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，食少纳呆。

思伤，则健忘，怔忡，形体消瘦，睡眠不佳。

悲伤，则面色惨淡，神气不足。

恐伤，则怵惕不安，闭户独处，如恐人将捕之。

惊伤，则情绪不宁，甚则神志错乱，语言举止失常。

[证候分析]喜则伤心，心伤气缓，神志不宁，甚则语无伦次。

怒则伤肝，肝伤气不好而上逆，气逆则血乱，甚则血苑于上而暴厥。

悲忧伤肺，肺伤则气闭不行，郁闷不乐；气消则面色惨淡，神气不足。

忧思伤脾，脾伤则气结，而食少纳呆；甚不思饮食。久病心脾两虚，则怔忡，健忘，失眠，消瘦。

惊思则伤肾，肾伤气虚，则怵惕不安，恐人将捕之。惊则气乱，气乱则内动心神，神气被扰，则情绪不宁，甚或神志错乱。

三、饮食劳伤病辨证

(一)饮食所伤

[临床表现]食伤在胃，则胃痛，食少，恶闻食臭，嗳腐吞酸，胸膈痞满，舌苔厚腻，脉滑有力。食伤在肠，则腹痛，泄泻，不慎误食毒品，则恶心呕吐，或吐泻交作，腹痛如绞。

[证候分析]胃为饮食所伤，胃气失降，纳食无权，故胃痛食少。食伤于肠，小肠失于承受，大肠失于传导，则腹痛，泄泻。食滞于中，脉气壅滞，故脉滑或滑疾或沉实。浊气蒸于上，则舌苔厚腻或口臭。误食毒品，胃肠受损，气机逆乱，则吐泻交作，腹痛如绞。

(二)劳逸所伤

[临床表现]过劳，则倦怠无力，嗜卧，懒言，食少纳呆，脉缓大或浮成细等。过逸，则体胖不便，动则喘甚，心悸短气，肢软无力。

[证候分析]过劳，则伤元气，故倦怠，嗜卧等；过逸，则气机郁滞，血脉不畅，则心悸，喘喝。

(三)房室所伤

[临床表现]团虚，咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗。阳虚，阳萎早泄，手足清冷，腰酸膝软，梦遗滑精。

[证候分析]房劳过度，精气受伤。阴气虚，则阳亢阴亏，火炎聚痰，有痰有火则咳嗽咯血，骨蒸潮热等症丛生。阳气虚，则精不固而滑精梦遗，阳虚筋脉失于温养，则见阳萎、腰酸膝软，手足清冷等症。

气血津液辨证

1、气血津液辨证的概念：运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气、血、津液的病变，辨认其所反映的不同证候，叫做气血津液辩证。

2、气血津液辨证的意义，气血津液病变，直接影响脏腑的功能活动，所以与脏腑辩证是密切相关而互参的。

3、气血津液辩证证型：

(1)气病证候，气虚、气陷、气逆、气滞证。

(2)血病证候：血虚、血瘀、血热、血寒证。

(3)气血同病证候：气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证。

(4)津液病证候：津亏、水肿、痰饮证。

一、气病辩证

(一)气虚证

[临床表现]气虚证以脏腑功能不足为特点，具体症状为：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩、自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。

[证候分析]气虚证多由久病、过劳或年老体弱而发病。

元气亏虑，则少气懒言，神疲乏力；气虚清阳不升，则头晕目眩；气虚卫外不固则自汗；劳则气耗，故活动后诸症加剧，舌、脉均为气虚之征。

(二)气陷证

[临床表现]见一般气虚证，突出表现脏器下垂及下陷症状。如，久痢久泄、腹部坠胀、脱肛等。舌淡苔白、脉弱。

[证候分析]气陷证多由气虚证发展而来，气虚无力升举而下陷的证候，多由劳伤所致。

脾失健运，清阳不升，气陷于下，则久泄久痢；中气下陷则腹部坠胀，脱肛或子宫脱垂；气陷于下，则阳气不升，故舌谈、脉弱。

(三)气滞证

[临床表现]胀闷、疼痛。

[证候分析]病邪内阻，七情郁结，或阳虚不运，均可引起本证。

邪实或正虚，使气机郁滞，轻则胀闷，重则疼痛。胀闷、疼痛是气滞证的辨证要点，但还需辨明原因，确定部位，才有意义。如食积胃脘，胃气郁滞，则胃脘胀满，甚者疼痛。

(四)气逆证

[临床表现]临床以肺胃之气上逆，肝气升发太过为多见。肺气上逆则咳嗽喘息；胃气上逆则呃逆，嗳气，恶心，呕吐；肝气上逆则头痛，眩晕，昏厥，呕血等。

[证候分析]外邪或痰浊壅遏肺气，不得宣发肃降，上逆而发咳喘。寒、痰、食积等停留于胃，胃失和降，上逆而为呃逆，嗳气、恶心、呕吐。郁怒伤肝，肝气升发太过，肝气上逆而见头晕、眩晕，甚则昏厥；血随气逆而上涌，可见呕血等症。

二、血病辩证

(一)血虚证

[临床表现]濡养不足及心神失常两方面的特点。面色无华，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡，衍期甚或闭经，脉细无力。

[证候分析]血虚证多因化源不足，失血过多，引起血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。

血主濡养，血虚则肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈淡白色。血虚脑失养．目睛失滋则头晕眼花。心失血养则心悸。神不守舍则失眠。经脉失养则手足发麻。血虚脉道失充则细无力。血虚经血乏源，故月经量少色淡，月经衍期甚或闭经。

(二)血瘀证

[临床表现]具有五个特点：

疼痛：痛如针刺刀割，固定不移，拒按，常夜间加剧。

肿抉：体表肿块青紫，腹内肿块固定不移(癥积)。

紫绀：口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外霹，或下肢筋育胀痛。

出血：若出血，则反复不止，其色紫暗，挟杂血块，或大便色黑(潜血)

其他：面色黧黑，肌肤甲错，妇女常见经闭。舌质紫暗或有瘀点瘀斑。

[证候分析]血瘀多由寒凝、气滞、血虚及外伤等原因引起。

疼痛：瘀血内停，脉络不通，气机受阻，不通则痛。瘀血为有形实邪，阻碍气血运行，故痛有定处。剧如针刺刀割；按之气机更滞，故疼痛加剧。夜间阳入于脏，阴气用事，阴血凝滞更甚，故疼痛入夜加重。

肿块：瘀血阻塞脉络，气血不行，日久不散，逐成肿块。在肌肤可见青紫，在腹内为症积。

紫绀：瘀血内停，故在唇甲、肤表可见紫绀，或丝状如缕；停于肝脉，则腹部青筋暴露；瘀于下肢，则青筋隆起，弯曲，甚蜷曲成团。

出血：瘀血内阻，血不循经而外溢，故出血反复不已，甚色青暗，多杂血块。

其他所见均为瘀血内停之征。

(三)血热证

[临床表现]以出血和热象为特点。咳血、吐血、尿血、衄血等。其血色鲜红，质稠，不夹血块。发病多急，舌红绛，脉弦数。

[证候分析]血热证多由烦劳、嗜酒、伤肝、房室过度等原因引起脏腑火热炽盛，迫血妄行而致。

脏腑火热炽盛，热扰营血，络伤血不循经面血溢。因所伤脏腑不同，故出血部位也不同。肺络伤则咳血；胃络伤则吐血；膀胱络伤则尿血；衄血有鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄，皆与所属脏腑火热炽盛，络脉损伤有关。舌红绛，脉弦数皆为血分火热炽盛之征(本条论述为内伤杂病的血热证)。

(四)血寒证

[临床表现]血寒证以寒象，瘀血和疼痛为特点。手足疼痛，肤色紫暗发凉，恶寒。得温则痛减，舌淡苔白，脉沉迟涩；妇女少腹冷痛，形寒肢冷，月经衍期，紫暗夹有血块。

[证候分析]血寒证：多由感受寒邪引起。

寒性收引而凝滞，寒邪侵袭经脉，血行不畅则局部冷痛，肤色紫暗。血得温则行，得寒则凝，故喜暖怕凉，得温痛减。见于妇女，经前贪凉，寒客血脉，宫寒血瘀，而见少腹冷痛诸症。舌淡苔白，脉沉迟涩为里寒血瘀之征。

三、气血同病辨证

(一)气滞血瘀证

[临床表现]本证以气滞和血瘀所表现的症状为特点。胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按。舌紫暗或见瘀斑，脉涩。妇女可见经闭、痛经或经色紫暗有血块等。

[证候分析]情志不遂，或外邪侵袭，疏泄失常。肝气郁结则胸胁胀闷走窜疼痛；肝气郁结则烦躁易怒；肝郁日久，血行不畅，瘀血内停，渐成胁下痞块。气滞与血瘀，互为因果，气滞导致血瘀，故疼痛益甚如针刺而拒按。肝血瘀滞，经血不畅，则见经闭；肝脉抵小腹，肝气郁滞，血行不畅，而致痛经。舌紫、脉涩均为瘀血内阻之征。

(二)气虚血瘀证

[临床表现]面包淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁。痛处不移而拒按。舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。

[证候分析]本证是气虚无力，血行瘀阻而表现的证候，常因病久气虚，渐致瘀血内停而引起。而色淡白，身倦乏力，少气懒官，为气虚之症。气虚血行缓滞，瘀阻络脉，血瘀内停，故面色晦滞，疼痛如刺面拒按。临床以心肝病变为多，故疼痛多在胸胁。气虚舌淡，血瘀紫暗，沉脉主里，涩脉主瘀，是气虚血瘀证的常见舌脉。

(三)气血两虚证

[临床表现]头晕目眩，少气懒言，乏力自汉汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠舌淡而嫩，脉细弱等。

[证候分析]本证是气虚与血虚同时存在的证候。多因久病，气虚不能生血，或血虚无以化气所致。辨证以气虚与血虚证候为依据。少气懒言，乏力自汗，为脾肺气虚之象，血不养心则心悸失眠，血虚不能充养脉络，则见唇甲淡白，脉细弱。气血两虚不能上荣于面、舌，则面色淡白或萎黄，舌淡嫩；不得外养肌肉致形体瘦弱。

(四)气不摄血证

[临床表现]以气虚证及出血证为特征。如吐血、便血、皮下瘀斑、崩漏等；气短、倦怠无力，面白无华，舌淡、脉细弱等。

[证候分析]本证为气虚不能统摄血液而见失血的证候，多由久病或失血所致。气虚统摄无权，血即离经而外溢。溢于胃肠则吐血、便血；溢于肌肤则皮下瘀斑；脾失统摄，冲任不固，则见崩漏。气虚则气短，倦怠乏力，血虚则面白无华，舌淡、脉细弱，皆为气血不足之征。

[证候鉴别]血虚与血热证的出血特点，气不摄血证的出血多见慢性病程，性质属虚证，血色淡而质薄，舌淡脉细届。而血热妄行之热证所致出血，多见急性病程，性质属实证，血色鲜红质稠，舌质红绛脉弦数。二者不难鉴别。

(四)随气脱血证

[临床表现]大出血时突然表现亡阳的特点。四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥。舌淡，脉微细欲绝。

[证候分析]气随血脱证，以大量出血时随即出现气脱之症为诊断依据。大量出血，气无所附而随之外脱，气脱阳亡，不能上荣则面色苍白，不能温煦则手足厥冷，不能温固肌表则大汗淋漓；神随气散无所主则晕厥，血失气脱，故舌淡，脉微细欲绝。阳气浮越而外亡，则脉浮大而散。内出血，每可突然出现气脱阳亡之危证，应予以注意。

四、津液辩证

(一)津液不足证(津亏、津伤证)

[临床表现]以“干燥”症为特点。口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。

[证候分析]以肌肤、口唇，咽干燥及尿少便干为审证依据。津液不足，不能上滋则口燥咽干，唇燥而裂。外不能濡养则皮肤枯槁；下不能化生，濡润大肠则尿少便干。舌红少津，脉细数为津液不足之征。

(二)水液停聚证

1、水肿

[临床表现]阳水者，头面浮肿，从眼睑开始，继而遍及全身，小便短少，来势迅速，皮肤薄而光亮。外感引起者，常伴恶风，恶寒，发热，关节酸重，苔簿白，脉浮紧；由水湿漫淫引起者，则来势较缓，全身水肿，按之没指，肢体困重，小便短少，脘闷纳呆，泛恶欲吐，苔白腻，脉沉。

阴水者，水肿腰以下为重，按之凹陷不起，小便短少，纳呆便溏，面色白，神倦肢困，舌淡苔白滑，脉沉；或水肿日剧，小便不利，腰膝酸冷，四肢不温，畏寒神疲，面色白或灰滞，舌淡体胖苔白滑，脉沉迟无力。

[证候分析]阳水以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辩证要点。感受外邪，肺卫受病，宣降失常，通调失职，水津失布，泛溢肌肤，风与水相博而成风水证。肺位上焦，宣发受阻，水液停滞，所以水肿先见头面眼睑，三焦不利，膀胱气化失司，故小便短少，三焦具病，水无去路，泛溢肌肤。所以来势迅速，肌表簿而光亮。风邪引起，故见恶风，恶寒，发热，关节酸重，咽痛等卫表症状。风水相博，其证属实，苔薄白，脉浮紧是风水偏寒，舌红，脉浮数，为风水偏热、若水湿浸淫之阳水，则为脾土受困，运化失职而成，其肿渐及全身，来势较缓。水湿困脾，湿渍肢体，则肢体沉重困倦；膀胱气化失司则小便短少；脾病及胃，湿蕴中焦则脘闷纳呆；胃气上逆则泛恶欲吐。苔白腻，脉沉，为水湿内盛之征。

阴水以发病缓慢，来势徐缓，水肿以足部开始，腰以下肿甚者为辨证赛点。脾虚不能运化水湿，肾虚不能升清降浊，水势趋下，故水肿从足部开始，腰以下为重，按之凹陷不起。阴水正气虚衰，气血不能上荣，则面白色淡；神疲体倦，水湿内停。中远失常则纳呆便溏。苔白滑，病本在里，故见沉脉。

久病不愈，脾肾具虚，肾阳不足，膀胱不利，则小便不利；肾虚则腰膝酸冷；碎肾阳虚，不能温煦肢体，则四肢不温，畏寒神疲；阳虚水停则面白；肾虚水泛则面色灰滞；阳虚水寒之气内盛，则舌淡体胖、苔白滑面脉沉迟无力。

2、痰饮：分痰证和饮证两类。

[临床表现]痰证，咳喘咯痰胸闷，脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎，头晕目眩；喉中痰鸣，甚者神昏癫狂；肢体麻木，半身不遂，瘰疬气痿，痰核乳癖，喉中异物感；舌苔白腻或黄腻，脉滑等。

饮证；则见咳嗽气喘，胸闷，痰液清稀色白量多，喉中痰鸣，倚息不得平卧。甚则心悸，下肢浮肿，或脘痞腹胀，水声漉漉，食少纳呆；或胸胁胀闷作痛，咳喘引痛，舌苔白滑，脉弦。

[证候分析]痰饮表现多端，“诸般怪证皆属于痰”。临床有风痰，热痰，寒痰，湿痰，燥痰之分。痰阻于肺，宣降失常，肺气上逆，则咳喘，咯痰；气为痰阻，肺气不利则胸闷不舒。痰滞于胃，胃失和降，则脘痞纳呆；胃气上逆则恶心呕吐痰涎；痰阻清阳，则头晕目眩。若痰迷心窍，心神受蒙，则神昏癫狂；痰随气逆，则喉中痰鸣。痰阻经络，则肢体麻木，甚则半身不遂：痰结皮下肌肉，凝聚成块；在颈可见瘰疬；在肢体可见痰核；在乳房可见乳癖；在咽多发梅核气。苔腻多主痰，白腻为湿痰，黄腻为热痰，脉滑为痰之征。

饮证多停于肺、胃肠、胸胁等部位，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮之分。饮停于肺，肺气上逆，则咳喘胸闷；饮为阴邪，质地稀薄，故痰液清稀色白量多；饮阻气逆而不降，故喉中痰鸣，喘息不能平卧。本病多反复，病久心阳亦伤，水饮凌心而见心悸；阴虚水湿下注，则下肢浮肢；饮停胃肠，气机不畅，故脘痞腹胀，胃中有振水声；水饮在肠，肠间有漉漉水鸣声。水饮内停，胃气上逆则泛吐清水，饮停胸胁，气机受阻，故胸胁胀闷不舒作痛；饮邪阻肺，肺气上逆，故咳嗽气喘，并有牵引疼痛感。饮为阴邪，故苔白滑；脉弦主饮，为水饮病常见的脉象。