读书笔记四君子汤补中益气汤

四君子汤(《时方歌括》)要点四君子汤、五味异功散、六君子汤(2个)、香砂六君子汤、七味白术散、八珍汤、十全大补汤、六神汤、三白汤。比较四君子汤、补中益气汤。人参6g白术6g茯苓6g甘草3g水煎分2次服。此方为治疗气虚的总方。主治面色晄白、精神萎靡、言语声低、四肢倦怠无力、动则气短、食欲不振、大便溏泄、脉来虚濡等症。近代常用来治疗慢性胃肠炎、消化不良、神经衰弱、胃肠功能紊乱等病表现为气虚证者。本方以人参之甘温，健脾补气，能致冲和之气，为主药；白术甘苦微温，燥脾补气，培益中焦，为辅药；茯苓甘淡而平，渗湿健脾，兼能泄热以防参、术生热，为佐药；甘草甘平，和中益脾，为使药。脾为后天之本，为人体生气之源。脾胃气足，中运健旺，饮食增加，生化功能加强，则其他四脏均能受益而身体自然健壮。本方甘温，甘合中焦之味，温助中焦之气，药性柔和，功效可靠，补而不烈，培本扶中，好像具有不偏不倚谦正冲和之德，故以“四君子”名之。以此比喻，可启发对本方治疗作用的理解。本方加陈皮以理气开胃，名五味异功散，调理脾胃的效能更好，既能补气，又可免除一些人服补气药所致的胸闷、中满、少食等不良反应，常用于病后调理，益气健脾。在补气方中稍加理气药从而更加充分地发挥补气药的作用，这也说明中药“配伍”的妙用。本方加陈皮、半夏以燥湿除痰，名六君子汤，适用于脾胃气虚，中焦痰湿郁阻所致之呕恶咳唾、反吐涎水、饮食少进、胸脘发闷、舌苔白、脉象滑或濡滑等症。若胸腹满闷，嗳气胀满，可再加木香、砂仁，名香砂六君子汤(《古今名医方论》)另外，本方加香附、砂仁，亦可名六君子汤。方中配香附行气疏肝，砂仁温中醒脾，可用于治疗脾胃虚寒及肝郁犯胃而致的胃脘疼痛或腹痛泄泻。我用该方治此证时，常加广木香、炒白芍、高良姜以加强理气柔肝温中的作用。本方加木香、藿香、葛根，名七味白术散(钱乙)。方中木香、藿香芳香化浊，理气调中，佐四君子健脾益气；配葛根解肌热而除渴。常用于治疗脾虚所致的泄泻、消化不良、肌热口渴等症。儿科多用之。本方合四物汤(熟地黄、当归、白芍、川芎),名八珍汤，主治气血两虚，中运不健，饮食不为肌肤，面色不华，阴血内亏，虚阳外越等。八珍汤中再加黄芪以助阳固表，加肉桂引火归原，名十全大补汤，适用于气血营卫俱虚之证，全身倦怠，四肢无力，自汗盗汗，虚火上泛，腰膝畏冷，女子兼见月经少或白带多等症。本方加山药、扁豆健脾和胃，加姜、枣、粳米调和营卫养胃气为引，名六神散(陈无择),主治小儿表热去后又发低热，再用解表药或凉药不效者。此证为表里俱虚，气不归元，阳浮于外所致，并非实热之证，故需此方和其胃气而收阳归内，则身凉不热。治热不可过用解表、过用寒凉，此不可不知也。本方去人参加白芍、生姜、大枣，名三白汤(白术、白芍、白茯苓),用于治疗伤寒太阳病(头项强痛、恶寒、脉浮),服过桂枝汤或误用下法后，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利，或虚烦或渴或泄。(按：此汤实即《伤寒论》桂枝去桂加茯苓白术汤方。)我常用四君子汤加陈皮、生麦芽、焦神曲、莲子肉、焦山楂、黄芪、香附等，治疗因患慢性胃肠炎而致体倦神疲、面色无华、食欲不振、消化不良、舌苔薄白或舌质较胖、脉象虚或濡者。治气虚而头痛，加白芷、蔓荆子、川芎；治气虚而眩晕，加天麻、白芷、钩藤、川芎、黄芪；治脾气虚而泄泻者，加车前子、桔梗(少量)、土炒白芍、肉豆蔻，茯苓加量，伏龙肝60~g煎汤代水；治气虚咳喘加苏子、五味子、桑白皮、橘红、沉香、砂仁。本方的人参，在一般情况下可用党参代之用量可稍加大；对虚弱重证，仍须用人参；气虚兼手足畏冷，喜着厚衣者，可用红人参；兼有口干者，可用白人参。近些年来，有人用本方加当归、熟地黄等，用于治疗缺铁性贫血、营养不良性贫血；有的加远志、酸枣仁、五味子、麦冬、柏子仁、琥珀，用于治疗体弱者的失眠症，可供参考。本方与补中益气汤同为补气之方。本方为治气虚的总方，有冲和之气，性质平和，主治气虚脾弱之证；补中益气汤则主治劳倦内伤，身热心烦，或中焦清阳下陷而致泄利下坠、脏器下垂等症。本方功效主在补气健脾、强壮中焦，只能补气，无和血之功；补中益气汤则脾肺双补，升举清阳，益气之中兼能和血养血、甘温除热。阴虚咳嗽、盗汗、五心烦热及阴虚肝旺等证者，忌用本方。注意：使用本方时加些行气之品，如陈皮、香附、木香、藿梗、砂仁等，补气效果会增强，且能防止有的人服补气药后出现胸脘痞满等副反应。补中益气汤(《脾胃论》)要点补中益气汤、举元煎、升陷汤、调中益气汤、益胃升阳汤、升阳益胃汤、升阳顺气汤；补中益气汤中的升麻、柴胡。蜜炙黄芪5~10g人参3g炙甘草3g炒白术1.5~3g陈皮1.5~3g当归1.5~3g升麻1~1.5g柴胡1~1.5g水煎服。因原方用量太轻，故参考后世临床常用方，对剂量进行了修改(附《脾胃论》原方：黄芪(病重或劳倦热甚者3g)1.5,炙甘草1.5g,人参1g,当归0.6g,陈皮、升麻、柴胡各0.6~1g,白术1g。水三盏煎至一盏，去滓，食远稍热服。)本方的用量，李东垣原方黄芪最多为3g,其余皆为0.6~1g,意取轻清上升。后世医家用于济急时常加大剂量，病重者参、芪可用到9~15g本文开篇所列的剂量是参考薛立斋及吴仪洛二氏之意拟订的，临证时请斟酌使用。需要注意的是，升麻、柴胡二药用量不能太大，一般为1~2.5g,即使余药加至9~15g时，此二药也不得超过3g。因为内虚之证忌升散，本方借此二药只为升提下陷之清气，多用了此二药则使本方变成升散剂，非制方的原意。本方主要用于治疗饥饱劳役内伤脾胃所致的身热心烦、头痛畏冷、懒言少食、四肢困倦、自汗口渴、不愿活动、动则气短而喘、脉象虚大之症；或因中气不足，清阳下陷所致泄利，或寒热似疟久久不愈之症。清代医家柯琴说：劳倦形衰，气少阴虚而生内热者，表证颇同外感，惟李杲知其为劳倦伤脾，谷气不胜阳气，下陷阴中而发热，制补中益气之法。本方组织是遵照《黄帝内经》“劳者温之”“损者益之”的治则，选用甘温之品补其中气，升其中阳。饥饱劳役，伤其脾胃，中焦阳气下陷，则阴火上浮，故身热心烦(这并非外感实热之证);头为诸阳之会，清阳不升，则浊气上逆，故头痛(疼痛时作时止，不像外感者常痛不已);阳虚不能卫外故自汗；气虚故懒言、不愿活动；脾虚故少食、肢倦；脾胃虚则肺气不足故气短；肺气不足，不能敷布津液故口渴；脾虚中阳不升，清阳下陷故泄利；正虚邪陷，邪正相争故寒热似疟，久久不愈。病属内伤，东垣立补中益气汤以主之若误作外感治，则重虚元气。脾胃虚则肺气不足，肺为气之本，故方中以黄芪补肺护固腠理为主药；人参补元气、健脾益中，甘草和中益脾，合芪、参而除热为辅药(过度烦劳，则虚热内生，得甘温之品以益元气，而虚热自退，故东垣认为芪、参、草三药为除烦热之圣药);更以白术燥湿健脾，当归和血益阴，陈皮理胸中清浊相干之乱气，且防甘味药导致滞满，共为佐药；升麻、柴胡升阳明、少阳之清气，提中焦下陷之清气，清阳升则浊阴降，再用生姜、大枣和营卫、开腠理、致津液，共为使药。中虚得补，元气恢复，诸症自愈。赵献可曾说：“凡脾胃，喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿，此方得之。”(《医贯·后天要论·补中益气汤论》)补中益气汤原为饮食劳倦内伤元气，内生虚热，病状类似伤寒之证而设。此证实属气虚发热，切勿用治疗伤寒的汗下之法去治。故《医贯·主客辨疑·伤寒论》中说：“若读伤寒书而不读东垣书，则内伤不明而杀人多矣。读东垣书而不读丹溪书，则阴虚不明而杀人多矣。…东垣《脾胃论》,与夫内伤外感辨，深明饥饱劳役发热等证俱是内伤，悉类伤寒，切戒汗下。以为内伤多外感少，只须温补，不必发散。外感多而内伤少，温补中少加发散，以补中益气一方为主，加减出入。”由此可见，内虚之人冬季受寒而恶寒、发热、无汗、脉浮紧时，可用补中益气汤加些麻黄，脉浮缓有汗者，可加桂枝、白芍。但后世医家皆把此方用为调补气虚之药，是采取本方配伍之妙和调补中焦阳气的功能而变化运用的。确有许多阳虚、中虚之证，得用本方而治愈。用本方为补剂时要知道此为治气虚清阳下陷的方剂，而不是治清阳不升的。我常用本方加蔓荆子、川芎治疗气虚头痛；加藁本、细辛、吴茱萸治疗头中疼痛或空痛；加羌活、防风、威灵仙、海桐皮治虚人感受风湿而周身疼痛；加茯苓、益智仁、肉豆蔻治疗久泄；加白芍、甘草、吴茱萸、乌药治中虚腹痛；重用当归再加熟地黄治因中气虚而致的血虚(包括各种贫血);重用人参(或以党参10~15g代替)再加茯苓、枳壳(15~3g)治由于脾失健运，中焦清阳下陷而致的胃下垂、子宫脱垂(症见身体软弱、面色萎黄、腹部发坠感、饭后腹胀倒饱等);加青蒿、银柴胡治疗青年女子西医查不出原因的低热症状群中医辨证属劳倦伤中内生虚热者。本方不但可治脾胃气虚，亦可调补心、肺、肝三脏。如加五味子、款冬花、紫菀、旋覆花等，可治肺气虚而气喘、咳嗽，此乃符合《难经》“损其肺者益其气”的治则。加香附、厚朴、青皮、蔻仁，可治肝气郁而致的脘闷腹胀、食欲不振等，此寓有《黄帝内经》“木郁达之”之意。五脏之中惟肾虚者不可用此方。本方去陈皮、当归、柴胡，名举元煎(张景岳),治气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危等须升补元气的证候。本方去人参、白术、甘草、陈皮、当归，加知母、桔梗，名升陷汤(张锡纯方：黄芪18g,知母9g,柴胡4.5g,桔梗4.5g,升麻3g),主治胸中大气下陷，气短不足以息，或呼吸似喘或气息将停，脉象沉迟微弱，关前尤甚。东垣调治中焦的方剂除补中益气汤外还有调中益气汤、益胃升阳汤、升阳益胃汤、升阳顺气汤等。这些方剂的作用同中有异，异中有同，须掌握它们的主治特点方能很好地运用之。一般说，调中益气汤(本方去当归、白术，加木香、苍术)治脾胃不调之胸满肢倦、食少短气、口不知味、食入反出等症。益胃升阳汤(本方加炒黄芩、炒神曲)为血脱者益其气的方剂，主治妇人经水不调，或脱血及食少、水泻等症。升阳益胃汤主治脾胃虚弱而倦怠嗜卧，时值秋令，湿热方退，体重节痛，口苦口干，心不思食，口不知味，二便不调等症。升阳顺气汤(本方去白术，加草豆蔻、神曲、半夏、黄柏)治饮食劳倦所伤，满闷短气，不思食，不知味，时恶寒者(方中升、柴辛甘升清气，清气升则阳气顺；黄柏苦寒降其浊，浊降则阴气顺；参、芪、归、草补其虚，虚补则正气顺；半夏、陈皮利其膈，膈利则痰气顺；草豆蔻、神曲消其食，食消则谷气顺，故名升阳顺气汤)补中益气汤则主用于饮食劳役伤其脾胃，清阳下陷，内生虚热，状类伤寒或疟、痢久不愈者。细细体会其中的异同点，会对提高辨证论治的水平有所帮助。近些年来，有人用补中益气汤做实验，证明它对子宫及其周围组织有选择性收缩作用，并能调整小肠蠕动及恢复肠肌张力，对营养成分的吸收有着直接的影响。其中升麻和柴胡在药方中对与其他药有明显协同作用，并能增加这些药物的作用强度，尤其在肠蠕动方面。如去掉这两味药，本方对肠蠕动的作用遂即减弱。若单用这两味药，则无以上各种作用。可见在临床加减运用本方时，不能把升、柴全部去掉，如去掉这二味药，则失去本方的特点，而成为其他方剂，不可不知。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇