麻疹（好发于六个月至五岁）

麻疹粘膜斑一般见于发热第2—3天

奶麻发热2-3天出疹

奶麻,又称假麻,西医学称为幼儿急疹,是由人疱疹病毒6型感染而引起的一种急性出疹性传染病,临床以持续高热3-5天,热退疹出为特征。好发年龄为6~18个月小儿,3岁以后少见。一年四季均可发病,多见于冬春两季。患病后可获持久免疫力,很少有两次得病者。

1.多发生于2岁内,以6~12个月婴儿常见。

2.起病急,突起高热,持续3~4天,全身状况一般良好。

3.热退同时或热退后出现玫瑰色细小丘疹。

4.以躯干、颈背、腰、臀部较多,面部及四肢等处较少,疹出后1~2天即消退干净,无色素沉着,也不脱屑。

5.血常规检查:血中白细胞总数正常或稍低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多。

本病以卫气营血辨证为纲,但病在卫分为主,可涉气分,一般不深入营血。

证型

治法

方剂

症状

(1)邪郁肌表证

疏风清热,宣透邪毒。

银翘散

骤发高热,持续3~4天,神情正常或稍有烦躁,饮食减少,偶有囟填,或见抽风,咽红,舌偏红苔薄黄,指纹浮紫

(2)毒透肌肤证

清热生津,以助康复

调元散

身热已退,肌肤出现玫瑰红色小丘疹,皮疹始见于躯干部,很快延及全身,经1~2天皮疹消退,肤无痒感,或有口干、纳差,舌偏红苔薄少津,指纹淡紫。

麻疹

顺证

证型

治法

方剂

症状

(1)邪犯肺卫（初热期）

辛凉透表，清宣肺卫

宣毒发表汤

发热咳嗽、眼泪汪汪

(2)邪入肺胃（出疹期）

清凉解毒，透疹达邪

清解透表汤

壮热持续，起伏如潮，肤有微汗，烦躁不安

（3）阴津耗伤（收没期）

养阴益气，清解余邪

沙参麦冬汤

皮肤可见糠麸样碎屑

逆证

证型

治法

方剂

症状

(1)邪毒闭肺

宣肺开闭，清热解毒

麻杏石甘汤

疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀

(2)邪毒攻喉

清凉解毒，利咽消肿

清咽下痰汤

咽喉肿痛，声音嘶哑，声如犬吠，口唇紫绀

（3）邪陷心肝

平肝熄风，清心开窍

羚角钩藤汤

皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏、抽搐

风痧

即风疹，是由外感风疹时邪(风疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病。临床以轻度发热,咳嗽,全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹,耳后、枕部臖核(淋巴结)肿大为主要特征。一年四季均可发生,但好发于冬春季节。多见于1-5岁的小儿。患病后可获得持久性免疫,预后好。孕妇在妊娠3个月内患本病,容易影响胚胎正常发育,引发先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等疾病,因此,必须特别重视防止孕期感染。

证型

治法

方剂

症状

(1)邪犯肺卫证

疏风清热透疹

银翘散

发热恶风,喷嚏流涕,轻微咳嗽,精神倦怠,胃纳欠佳,疹色浅红,先起于头面、躯干,随即遍及四肢,分布均匀,稀疏细小,2~3日消退,有瘙痒感,耳后及枕部臖核肿大有压痛

(2)邪入气营证

清气凉营解毒

透疹凉解汤

壮热口渴,烦躁哭闹,疹色鲜红或紫暗,疹点稠密,甚至可见皮疹融合成片,皮肤猩红。

丹痧

丹痧是感受痧毒时邪(A族乙型溶血性链球菌)引起的急性传染病。临床以发热,咽喉肿痛或伴糜烂,全身布发猩红色皮疹,疹后脱屑脱皮为特征。本病主要发生于冬春季节。各年龄均可发病,以2~8岁的儿童发病率较高。

诊断要点

(1)有与丹痧患者接触史。

(2)起病急,突然发热,咽部红肿疼痛,并可化脓。

(3)起病12~36小时内出疹。皮疹从耳后、颈部、胸背迅速蔓延四肢,色鲜红细小,并见环口苍白和草莓舌。

(4)皮疹出齐后1~2天身热、皮疹消退,伴脱屑、脱皮。

(5)实验室检查:周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分离出A组乙型溶血性链球菌。

证型

治法

方剂

症状

(1)邪侵肺卫证

辛凉宣透,清热利咽

解肌透痧汤

发热骤起,头痛畏寒,肌肤无汗,咽喉红肿疼痛,常影响吞咽,皮肤潮红,痧疹隐隐

(2)毒炽气营证

清气凉营,泻火解毒

凉营清气汤

壮热不解,烦躁口渴,咽喉肿痛,伴有糜烂白腐,皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如瘀点,疹由颈、胸开始,继而弥漫全身,压之退色,见疹后的1~2天舌苔黄糙,舌质起红刺,3~4天后舌苔剥脱,舌面光红起刺,状如草莓,脉数有力。

(3)疹后阴伤证

养阴生津,清热润喉

沙参麦冬汤

丹痧布齐后1~2天,身热渐退,咽部糜烂疼痛亦渐减轻,或见低热,唇干口燥,或伴有干咳,食欲不振

水痘

1.诊断要点

(1)起病2~3周前有水痘接触史。

(2)初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症,发热大多不高。在发热同时1~2天内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹,躯干部较多,四肢部位较少,疹点出现后很快为大小不等的疱疹,内含水液,周围有红晕,继而结成痂盖脱落,不留瘢痕。

(3)皮疹分批出现,此起彼落,在同一时期,丘疹、疱疹、干痂往往同时并见。（四世同堂）

(4)血常规检查及刮取新鲜疱疹基底物检查等可协助诊断。

证型

治法

方剂

症状

(1)邪侵肺卫证

疏风清热,利湿解毒

银翘散

发热轻微,或无发热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,起病后1~2天出疹,疹色红润,疱浆清亮,根盘红晕,皮疹瘙痒,分布稀疏,此起彼伏,躯干为多

(2)邪炽气营证

清气凉营,解毒化湿

清胃解毒汤

壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面红目赤,皮疹分布较密,疹色紫暗,疱浆混浊,甚至可见出血性皮疹、紫癜,大便干结,小便短黄

痄腮

好发于三岁以上儿童

青黛散醋调敷腮部

1.诊断要点

(1)腮腺炎流行期间,发病前2~3周有流行性腮腺炎接触史。

(2)初病时可有发热。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大,边缘不清,触之有弹性感、疼痛感。常一侧先肿大,2~3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿,或同时有颌下腺肿大。

(3)血常规检查可见白细胞总数正常,或稍降低,或稍增高,淋巴细胞可相对增加。

(4)血、尿淀粉酶增高。

(5)可疑病例应做血清学检查,以及病原学检查。

2.鉴别诊断

需与化脓性腮腺炎相鉴别。化脓性腮腺炎中医名发颐。多为一侧腮部肿痛,表皮泛红,腮腺化脓,按摩腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出。无传染性,常继发于热病之后,白细胞总数及中性粒细胞增高。

（1）常证

证型

治法

方剂

症状

①邪犯少阳证（痛的不厉害）

疏风清热,散结消肿

柴胡葛根汤、银翘散。

轻微发热恶寒,一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛,咀嚼不便,或有头痛,咽红,纳少

②热毒壅盛证（痛的厉害）

清热解毒,软坚散结

普济消毒饮

高热,一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,张口咀嚼困难,或有烦躁不安,口渴欲饮,头痛,咽红肿痛,颌下肿块胀痛,纳少,大便秘结,尿少而黄

（1）变证

证型

治法

方剂

症状

①邪陷心肝证

清热解毒,息风开窍

清瘟败毒饮、凉营清气汤

高热不退,耳下腮部肿痛,坚硬拒按,神昏嗜睡,头痛项强,呕吐,四肢抽搐

②毒窜睾腹证

清肝泻火,活血止痛

龙胆泻肝汤

腮部肿胀消退后,一侧或双侧睾丸肿胀疼痛,或少腹疼痛,痛时拒按,舌红,苔黄,脉数。

手足口病

1.诊断

(1)病前1~2周有手足口病患儿接触史。

(2)多数突然起病,发病前1~2天或发病的同时出现发热,多在38℃左右,可伴头痛、咳嗽、流涕,咽痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。一般体温越高,病程越长,则病情越重。

(3)主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部,破溃后形成小的溃疡,疼痛较剧,年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。1-2天后可见皮肤斑丘疹,呈离心性分布,手足部多见,很快变为疱疹,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,如米粒至豌豆大,质地较硬,多不破溃,内有混浊液体,周围绕以红晕,其数目少则几个,多则百余个。其长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现,但躯干及颜面部极少。疱疹一般7~10天消退,疹退后无瘢痕及色素沉着。

(4)辅助检查可见血白细胞计数正常,淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。

证型

治法

方剂

症状

(1)邪犯肺脾证

宣肺解表,清热化湿

甘露消毒丹

发热轻微,或无发热,或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻,约1~2天后或同时出现口腔内疱疹,破溃后形成小的溃疡,疼痛流涎,不欲进食。随病情进展,手足掌心部出现米粒至豌豆大斑丘疹,并迅速转为疱疹,分布稀疏,疹色红润,根盘红晕不著,疱液清亮

(2)湿热蒸盛证

清热凉营,解毒祛湿

清瘟败毒饮

身热持续,烦躁口渴,小便黄赤,大便秘结,手足、口部及四肢、臀部疱疹,痛痒剧烈,甚或拒食,疱疹色泽紫暗,分布稠密,或成簇出现,根盘红晕显著,疱液混浊