修园见习泄泻案

泄泻案14修园杜燕玲　　泄泻是因脾病与湿盛，导致肠道功能失司而发生。以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚则泻出如水样为特征的病症。前贤以大便溏薄而势缓者为泄，大便溏薄如水直下者为泻。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。■ 　　淑娇老师在临证时抓住脾虚湿盛是病机关键，常涉及肝肾，且有脾胃虚弱日久向湿热蕴脾转化的病理机制，从脾、肝、肾人手，治疗方法祛湿止泻兼调理脾胃。案例男25岁主诉：泄泻两日。食油腻（汉堡）后腹痛欲泄，解完痛减，无恶心呕吐，寐尚可，便黄，小便正常，无口苦，身热，肛门有灼热感。舌红苔薄白，脉滑。治法：健脾除湿（止泻+调脾胃）方药：痛泻要方合葛根芩连汤加减白术10g白芍10g防风10g陈皮10g葛根10g黄芩10g甘草3g+神曲10g焦山楂15g（健脾止泻）姜厚朴10g（去暑）大腹皮10g案语　　葛根芩连汤出自《伤寒论》，为解表清热利湿之剂。方中葛根为君，甘辛而凉，入脾胃经，升发脾胃清阳之气而升阳止泻；“热易清而湿难除”，黄芩清热燥湿，泻火解毒，厚肠止利，去黄连防苦寒太过而伤津液。痛泻药方为《景岳全书》引刘草窗方，本方具有补脾泻肝的功用，擅长治疗肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后仍腹痛之症。吴鹤皋说：“泻责之于脾，痛责之于肝，肝责之于实，脾责之于虚，脾虚肝实故令痛泻。”痛泻要方用陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾，白芍养血柔肝，缓急止痛，白术与黄芩共奏苦寒燥湿、升清化浊、醒脾化湿之功，加以神曲，焦山楂健脾和胃，消食化积，厚朴、大腹皮以燥湿除满，行气宽中，甘草调和诸药。　　在泄泻的治疗过程中以及治愈好转后，淑娇老师重视饮食调护，嘱患者饮食要规律，宜清淡、易消化，避生冷滑利之品，同时调情志、适寒暑、方可久安。大医精诚止于至善长按

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