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王某某，男，32岁，年6月10日初诊。 主诉：晨起腹痛、腹泻2月余 晨起腹中急痛，便后腹中稍微轻松，少时腹痛又使，连续腹泻3~4次，每天如此2月余。在当地按慢性结肠炎治疗，效果不明显。刻诊见患者形体消瘦，面黄无华，自诉每天早晨5时左右即肠鸣腹痛、泻后痛减，大便稀溏，有时夹杂少许粘冻状，伴有精神委顿不畅，肚脐发凉，腰膝冷痛。动辄汗出，不耐劳，食欲可，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 诊断：依据舌脉症候，中医辨证为脾肾阳虚之五更泄泻。 治则：治宜柔肝缓急，温补脾肾，固肠止泻。方用温阳化湿汤化裁。 处方：炒白芍30克，炮姜30克，肉桂15克，吴茱萸6克，补骨脂30克，五味子30克，肉豆蔻10克，防风10克。每日1剂，水煎二次，取汁混合，早晚温服。 禁食生冷、油腻食物及啤酒、饮料，可以适量进食生姜羊肉清汤以助温中散寒。经以上方法服药治疗24天，病渐向愈，遂以饮食调理，基本痊愈。 按语：五更泻又称晨泻，五更泻，以其五更时分发生泄泻而得名，是一种慢性、反复发作性的黎明之时的腹痛、腹泻症候，多见于中老年人。此病主要病因为脾肾阳虚所致。中医学认为人至老年，肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，即不能帮助脾胃腐熟水谷，消化吸收，运化失常就会出现泄泻。而黎明之前，阳气未振，阴寒较盛，故尤易发作。因为肝肾同源，黎明之时为少阳木旺之时，若忧思伤脾，或饮食伤脾，导致脾虚肝旺，亦容易在黎明之时木乘土位，导致脾失健运而水谷不化形成泄泻。故方中首选炒白芍补血养血、柔肝敛阴、缓急止痛，药理实验表明炒白芍对于肠胃管道可以起到很好的抑制作用，可以防止肠胃组织自动收缩产生的痉挛反应，还具备增强吞噬细胞的吞噬作用，可以吞噬一些病变的细胞，从而起到免疫的作用；辅以炮姜温补脾肾，燥湿散寒，正如清《得配本草》所云：“炮姜守而不走，燥脾胃之寒湿，除脐腹之寒痞……”：肉桂、吴茱萸、补骨脂补命门火，温中散寒，化湿止泻；五味子、肉豆蔻涩肠止泻，行气止痛；防风散肝搜风，助白芍以调肝和脾、升阳止泻。诸药合用，共奏脾健、肾固、泄止之功效。 扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 |
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