泄泻属临床常见疾病，与多个脏腑有关。脾肾关系密切，脾为后天之本，肾为先天之本，脾、肾二脏病变所引起的泄泻，临床症状具有相似性，往往难以区别。脾主运化水谷，若脾气亏虚，运化不利，水液则停留于肠，或脾阳亏虚，升举无力，清阳不升，则导致大便稀溏，甚则泄泻。肾主水，主闭藏，肾阳可蒸化水液，闭藏精气，若肾精亏虚，无权蒸化水液，或无力闭藏，也可出现大便稀溏。

因脾致泄主要由于脾不运化，土不制水，水谷不化转为湿邪，流转肠道而致，其治应当燥脾化湿。燥脾即健脾助运，促进脾运恢复。因肾致泄乃阳虚火衰，蒸化无权，封藏无权而致。脾泄可见大便稀溏，脘腹冷痛，喜温喜按，四肢乏力，纳呆等，而肾泄可见大便稀溏，甚则无法控制，滑泄或大便滑脱，腰膝冷痛等。由于脾肾在生理上密切联系，故二脏所致泄泻有相似的地方，但脾泄阳虚较轻，肾泄阳虚较甚，临证时需要细心辨别。

正如在《医宗必读》九泄治法中，提出泄泻治脾、治肾的方法。“一曰燥脾，土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓廪得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚，经云虚者补之是也。一曰温肾，肾主二便，封藏之本；况肾属水，真阳寓焉。少火生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦，熟腐五谷乎？故积虚者必挟寒，脾虚者必补肾，经云寒者温之是也。”

典型病案：

杜某，男性，86岁

初诊：年10月13日

多年来腹部畏寒，肠鸣，秋冬季明显，得温则缓，午后明显，腹或胀，大便并日行，易泻，纳可，舌淡红，苔薄腻，脉细。

木香3诃子肉10肉豆蔻3炒白术10

炒白芍10桂枝5益智仁10补骨脂5

吴茱萸2党参10神曲10茯苓10

7付

二诊：年10月20日

无明显变化，腹或胀，纳可，大便并日行，天气变化则明显，苔薄，脉细。

党参10茯苓10炒白术10炮姜3

木香3益智仁10炒苍术5陈皮6

神曲10草果仁3炒白芍10防风6

7付

三诊：年10月29日

大便转正，腹仍畏寒，舌淡红，苔薄腻，脉细。

上方加藿香10葛根10

14付

按：本案病人因腹部畏寒，秋冬明显，大便易溏，肠鸣，初诊考虑患者多年患病，又为86岁高龄，初辨为肾阳亏虚，治以温肾固涩为法，选真人养脏汤加减。二诊时，诉上方无效，可知方不对证，改为健脾燥湿止泻法，选用平胃散、异功散加减。三诊时诉症状改善，大便转正，唯腹部仍畏寒，加藿香、葛根芳香化湿升阳。脾、肾两脏在人体中分别为后、先天之本，重要性不言而喻。但在治疗时，先治后治尚有不同观点。恩师尤松鑫教授主张脾病则治脾为主，肾病则治肾为主，脾肾同病者则应当治脾为主，以巩固后天以滋补先天。

正所谓：

泄泻源杂治多繁，涉及脾肾多因虚；

气虚阳虚或兼见，症有类似需细辨；

脾肾各治有主次，兼则治脾固后天。

传承精华，发扬国粹。