廖若莎，医学博士，中医儿科学硕士研究生导师。医院儿科主任医师，先后担任广东省中西医结合学会儿科专业委员会副主任委员,委员；广东省中医药学会儿科专业委员会委员。中华中医药学会医师规范化培训与考核分会委员。国家住院医师规范化培训评估专家。香港大学专业进修学院校外评核主任。医院首届青年名中医，第六届羊城好医生。

小儿泄泻中医药诊治

一

小儿腹泻治疗现状

首先我们来看一下年美国西雅图计量研究所对5岁以下的儿童的死亡原因进行了一个统计，那么腹泻病仍然占据了死亡原因的第三位，这样大量的儿童死亡，那我们有什么办法来应对呢？

其中世界卫生组织提出来90%的腹泻的病人，是不需要进行抗生素的治疗。而在我们国家有调查显示，临床使用抗生素来治疗腹泻高达84%。

作为一名中医的医生，我们在想中医药治疗如何在这方面做出我们应有的一个贡献呢？

小儿泄泻的定义

“泄泻”这两个字，第一个“泄”在中医里面称之为漏泄之状，第二个“泻”是倾泻。不管是哪个xiè，都是一个带“三点水”的文字。也就是整个疾病病因病机都跟水湿之邪有很大关系。

其中第二个“泻”和成语“一泻千里”是同一个字，我们从这个图片可以直观的看出来，不仅是看到了泄泻的症状，我们还可以联想到了它的病因病机，同时还可以预计到它的预后是如何的。

中医病因病机

我们前面提到了湿邪是这个疾病的主要病因，在《黄帝内经》里面病机19条也提到了湿盛则濡泻。在儿童来说，他的生理特点是脾常不足，对于这个生长发育期的孩子来说脾常不足更为突出。

（病因病理示意图）

我们来看看具体这个疾病在儿童群体的病因病机情况。首先我们可以将整个病因面分为4方面，最常见的就是一个外感。外感的六淫邪气之风、寒、暑、湿、火，这些都可以损伤脾胃，导致疾病发生。

另外一个方面，饮食是第二个主要病因。第三方面是其他原因，由于禀赋、体质或者是疾病所引起的脾胃虚弱日久，造成脾肾都虚，特别是脾肾的阳虚。脾胃功能受损，胃不能腐熟水谷，脾失于健运，导致了清浊不分，并走在大肠，和而而下，就我们看见的泄泻症状。

那么大家要注意了，我们中医腹泻的定位，并不像西医是在肠道，它的中医定位是在哪里呢？就是我们刚才所提到的脾胃。从病因上分析，它分为实和虚。实证包括外感邪气以及饮食这双方面的原因，这种情况就是邪气盛。既然邪气很盛，来势很急，还记得一泻千里吗？这个时候患儿的表现就是一种暴泻，由于泻下过多，耗伤了孩子的气阴，就形成了这种变证。

我们在学小儿病理的时候会提到发病容易，传变迅速，包括易寒、易热、易虚、易实。腹泻这个病损伤孩子的气和阴，出现气阴两伤的辨证。在这个阶段，及时的治疗，可以挽救生命。如果进一步泻下过多，由阴累及阳，最后形成了阳脱的变证，就会引起孩子死亡。以上提及的每年50多万的孩子死亡，就是我们中医发生的这种阴竭阳脱的变证所引起的。

还有另外两个方面，就是脾胃虚弱和脾肾阳虚。尤其体现出来的是脾胃气虚由于正气不足，导致了疾病的迁延，迁延日久，就会引起土虚木抗或者是阳衰阴盛，最后引起慢惊风。如果迁延时间更长，导致气血化生乏源，引发疳证等儿科常见辨证。

从整个病因病理图，我们可以看到整个疾病的病因，既有外感，也有饮食以及禀赋的原因。它的病机是导致脾胃清浊不分，并走大肠，合而而下。

它的病位在脾胃，它的预后发展有变证或者进一步发展为疳证、慢惊风等疾病。

我们总结整个疾病病因病机，有湿邪、积食以及脾虚。那么对于新发的病，我们通常以祛湿和消食作为治法，而对于疾病迁延已久的重在补虚，主要是健运脾胃。

END

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（二）

如何对小儿泄泻进行中医的辨证？

系列内容

（一）小儿泄泻的病因病机是什么？

（二）如何对小儿泄泻进行中医的辨证？

（三）小儿泄泻的5个常证如何辨证论治？

（四）小儿泄泻的2个变证如何辨证论治？

（五）小儿泄泻的临床诊治体会

（六）小儿泄泻的临床经验方

（七）小儿泄泻的常用中成药及外治方法

（八）小儿泄泻经典案例分享

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