|
案例一 徐某，女，25岁，个体户，门诊病例，初诊时间：年6月18日。主诉：腹痛、腹泻3天。现病史：3天前因进食不洁食物出现腹痛，呈绞痛，腹泻，每日3~5次，甚达十几次，黄色稀便，无脓血样大便，无发热及里急后重，呕吐4次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，其间受凉出现咳嗽，咯白色稀痰，医院就诊，未服任何药物，渐感乏力，气短，口干，力求诊治，遂就诊。现在症：腹痛，腹泻，黄色稀便，呕吐，咳嗽，咯痰，痰白，时有头闷痛，气短乏力，口干，舌淡苔白腻，脉细。既往史：否认“肝炎”“伤寒”“痢疾”等急慢性传染病史。辅助检查：大便常规：黄稀便，WBC6~8个/HP。诊断：中医：泄泻（外感风寒，内伤湿滞）；西医：急性胃肠炎，急性上呼吸道感染。治则：解表化湿，理气和中。方药：藿香正气散加减。处方：藿香10g、紫苏叶10g、大腹皮10g、桔梗10g、陈皮10g、茯苓10g、焦白术15g、厚朴10g、法半夏10g、神曲10g、党参10g、白芷10g、生姜10g、大枣10g、甘草6g。3剂，每日1剂，水煎分3次服。治疗经过：二诊（年6月21日）：患者诉无呕吐、腹痛，大便成黄色稀样便，每日2次，仍有间断咳嗽、咯痰，痰白。患者外感未除，予藿香正气散合小柴胡汤，以达和解表里、升清降浊、通利三焦之功效，予5剂，病痊愈。按语：湿邪作为六淫之一，成为潮湿之地的一个重要治病因素。湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机，湿困脾阳，脾阳不振，湿阻中焦，脾胃气滞，出现泄泻，腹胀，纳差；湿性重浊，身体困重，湿性黏滞，故大便不爽，小便不爽，苔腻。本例外感风寒，内伤湿滞。风寒中表，卫阳郁遏，出现头痛；湿浊中阻，升降失常，故肠鸣腹泻，恶心呕吐，故用藿香正气散解表化湿，理气和中，所治证病位偏里，湿滞较重，而表证较轻。研究表明，藿香正气散具有镇痛、抑制胃肠蠕动、解除肠管痉挛、增强细胞免疫力、增强胃肠道吸收功能及抑菌等作用，从而促进胃肠道有益菌生长，维持肠道正常菌群。小柴胡汤具有抗炎退热的作用，已经被大量实验所证实。 PK紫苏 案例二 王某某，男，32岁，未婚，门诊病例，初诊时间：年3月16日。主诉：腹胀、腹泻约1个月。现病史：约1个月前因进食火锅后出现腹痛腹泻，发热头痛，某诊所考虑“急性肠炎”，门诊输液治疗，同时口服“诺氟沙星”“蒙脱石散”等。治疗4天后，大便次数从每日6次减为每日2次，时夹黏液白冻，伴腹胀，纳差，为求中医诊治，遂就诊。现在症：腹胀，腹泻，大便稀溏，每日2次，时夹黏液白冻，乏力，纳差，面色萎黄，舌淡苔白厚腻，脉滑。既往史：既往体健，否认“慢性肠炎”等病史。诊断：中医：泄泻（脾虚气滞）；西医：急性肠炎。治则：健脾消痞。方药：枳术丸合小承气汤加味。处方：枳实15g、白术10g、酒大黄10g、厚朴10g、神曲15g、槟榔10g、山楂10g。3剂，每日1剂，水煎分3次服。治疗经过：服1剂后，腹痛减轻，服2剂后，解大量秽浊稀便，腹胀消失，饮食增加，服完3剂后复诊（年3月19日），予保和丸善后。按语：本例患者感受湿热之邪后，肠道传导失司出现泄泻，经治疗虽有好转，但出现脾胃渐虚之症状，腹胀加重，大便稀溏，同时有邪实存在，大便夹黏液白冻，故方中以酒大黄、枳实、厚朴、槟榔荡涤积滞；白术、神曲、山楂健脾补虚，消食助运。全方消、补、下结合，健脾不留邪，消下不伤正，攻补兼施，取得良效。 PK槟榔 案例三 邓某某，女，45岁，已婚，门诊病历，初诊时间：年5月7日。主诉：反复腹泻约2年，加重1周。现病史：约2年前因不洁饮食后出现脐周疼痛，腹泻，每日4~6次，黄稀便，无黏液脓血便，无畏寒发热，医院做肠镜检查示：慢性乙状结肠炎，曾口服“诺氟沙星”“小檗碱”可缓解，但饮食稍有不慎，腹泻反复发作，1周前稍多进食食物，出现腹泻加重，大便每日4次，为求中医诊治，遂就诊。现在症：大便稀溏，每日4次，腹胀，肛门坠胀，乏力气短，舌淡红苔薄白，脉细弱。既往史：否认“肝炎”“结核”等急慢性传染病史，否认“糖尿病”病史。诊断：中医：泄泻（脾胃虚弱，运化无权）；西医：慢性结肠炎。治则：健脾益气，渗湿止泻。方药：补中益气汤合开阳益胃汤加减。处方：黄芪30g、焦白术15g、党参15g、法半夏15g、陈皮15g、泽泻10g、防风10g、羌活15g、升麻10g、柴胡10g、当归10g、山药15g、茯苓10g、白芍20g、猪苓15g。7剂，每日1剂，水煎分3次服。治疗经过：二诊（年5月14日）：症状明显改善，每日平均2次，粪质基本成形，乏力气短减轻，继再予7剂巩固疗效。按语：泄泻为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，脾失健运是关键，脾主运化，喜燥恶湿。脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，混杂而下，则发生泄泻，治疗上补气健脾，可使脾胃健运，后天生化有源，脾胃气虚诸症可自愈，提升中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下重之症自复其位。同时方中运用“风药”：防风、羌活、升麻等。“风药”轻扬升散，同气相召，脾气上升，运化乃健，泄泻可止。湿见风干，“风药”具有燥湿之性，“风药”尚具有促进肝之阳气升发的作用，肝气升发条达，疏泄乃治。 PK木香 案例四 张某某，男，33岁，已婚，门诊病历，初诊时间：年8月8日。主诉：反复腹泻10多年，加重半个月。现病史：10多年前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，黄稀便，每日5~7次，无脓血，无明显里急后重，医院按“肠炎”治疗后好转。此后10年来，饮食稍有不慎易发腹泻，曾于2年前做肠镜示：慢性直肠炎；胃镜：慢性浅表性胃炎。半个月前因进食冰凉食物后再次出现腹痛，腹泻，伴肠鸣，泻下稀样便，自购口服“诺氟沙星”等未明显缓解，为求进一步中医诊治，遂就诊。现在症：腹痛，腹泻，每日4~6次，稀水黄便，无脓血便，胃胀，嗳气，口干苦，纳差，四肢欠温，舌淡红苔薄黄，脉弦细。既往史：否认“肝炎”“结核”等急慢性传染病史。诊断：中医：泄泻（肝脾不调，脾运无权）；西医：慢性直肠炎。治则：调和肝脾，抑木扶土。方药：痛泻要方合半夏泻心汤加减。处方：法半夏10g、黄芩10g、黄连6g、干姜3g、党参15g、白芍20g、砂仁（后下）6g、防风6g、白术10g、苍术15g、茯苓10g、木香10g、甘草6g、桂枝10g。7剂，每日1剂，水煎分3次服。治疗经过：二诊（年8月15日）：腹痛、腹泻消失，饮食增加，胃胀减轻，四肢温暖，脾气恢复，肝木渐疏。上方减桂枝半夏泻心汤，遂以柴芍异功散加味。处方：太子参10g、白术10g、茯苓10g、柴胡6g、枳实10g、陈皮10g、白芍10g、薏苡仁20g、砂仁（后下）6g、苍术10g、山楂15g、木香10g、甘草6g。服7剂后，症状明显减轻。按语：虽“泄泻之本无不由于脾胃”，但徐师认为该例泄泻患者病程长达10多年，腹痛肠鸣腹泻，与情绪有关，大便如注。与风初性善行数变相似，肝为风脏，故治疗除了从脾论治外，还需从肝调理，调和肝脾，抑木扶土，以痛泻要方抑肝健脾，半夏泻心汤辛开苦降，升清降浊，取得良效，后期尚有脾虚征象，继健脾土恢复升清降浊之功。 PK苍术 案例五 王某，女，31岁，已婚，职员，门诊病历，初诊时间：年9月3日。主诉：反复发作性腹泻5年，加重8个月。现病史：5年前即患腹泻，每于受冷后发作，近2年来增剧，每日4~6次，好发于夏、秋两季，常因疲劳、情绪变化诱发，8个月前加重，迁延不止，水样便，夹杂不消化食物和泡沫，伴焦虑，食欲减退。医院做肠镜检查示：无器质性病变，大便常规检查：未发现红、白细胞，诊断“肠易激综合征”。现在症：近8个月来腹泻绵延不止，服西药止泻剂未见效果，神疲乏力，四肢欠温，面色苍白，纳呆，腹胀，舌淡苔薄白，脉沉细。既往史：否认“结核”“胰腺炎”等病史。诊断：中医：泄泻（脾肾两虚）；西药：肠易激综合征。治则：温肾阳运脾土。方药：四神丸合四君子汤加减。处方：肉桂（后下）10g、白附片（先煎）10g、补骨脂10g、炮姜10g、肉豆蔻10g、黄芪20g、白术10g、白芍10g、党参10g、赤石脂（先煎）10g、车前子（包煎）10g、甘草10g。6剂，每日1剂，水煎分3次服。治疗经过：二诊（年9月10日）：腹痛腹泻好转，纳呆渐香，胸痞渐畅，舌苔薄润，脉象沉软，予原方再投6剂。三诊（年9月17日）：大便次数转为每日1次，头昏、乏力、气短减轻，四肢温暖。再拟温肾阳、益命火为法。处方：肉桂（后下）10g、白附片（先煎）10g、炮姜10g、补骨脂10g、黄芪20g、白术10g、白芍10g、当归10g、车前子（包煎）10g、陈皮10g、木香10g、乌梅10g、升麻10g、葛根10g、甘草10g。6剂，每日1剂，水煎分3次服。四诊（年9月24日）：大便成形正常，再进6剂巩固。按语：泄泻一证，病因很多，脾肾阳虚是泄泻经久不愈的主要原因。脾胃属土，为升提之枢，有升清降浊之功。若脾土不足，则当升不升，当降不降，水反为湿，谷反为滞，清浊相混，并趋下窍而为泄泻。肾为先天之本，内藏元阳，肾阳不足，则火不温煦而中焦虚寒，水失所主而浸渍于脾，谷食不化，水液偏渗大肠，而致泄泻，本例病案采用温肾健脾之法，以四神丸、附子理中汤合方化裁，取火旺自能生土之意，终获良效。 PK肉桂 来源：北京：科学技术文献出版社出版——《医案精选：全国名老中医药专家徐学义经验传承》；由颜勤主任医师主编，徐学义主任医师主审。医案包括内科、皮肤科、五官科、妇科、男科等。聪聪微编。 门诊预约1）贵州中医院（周三上午）门诊三楼消化内科诊室。2）预约时间：周一至周五上午8：00～12：00，下午2：00～5：00，周六上午8：00～12：00。 |
地址：