验案

盗汗案

病案分享

导读

中年男性，夜间盗汗，大腿内侧出汗为甚，舌苔黄腻。辨证阴虚火旺、湿热阻滞，治则滋阴泻火、清热化湿，方选当归六黄汤、桂枝汤、四妙散加味治疗之典型病案。

案例

周某，男，55岁，退休工人。年1月26日初诊。

主诉：盗汗2月

现病史：患者2月前无明显诱因下出现夜间盗汗，下半身为甚，尤以两侧大腿内侧为主，伴神疲乏力，嗜食肥甘，大便黏腻。查见：舌红苔黄腻，体型偏胖。

既往史：有高血脂、高血压多年，目前口服络活喜（具体不详）。

辨证论治

中医诊断：阴虚火旺，湿热阻滞

治法：滋阴泻火，清热化湿，固表止汗

处方：当归六黄汤加味

当归12g生地黄12g熟地黄12g黄芩10g

黄连6g黄柏10g黄芪20g桂枝15g

赤芍30g瘪桃干30g苍术12g怀牛膝10g

车前子20g（包煎）炒米仁20g茯苓15g

7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

二诊：服药后，盗汗明显缓解，大便黏腻好转，偶有饮酒后双下肢汗出，守上方继服14剂巩固疗效。随访1月未再发。

按语

《医宗金鉴·删补名医方论》云：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗，阳盛则阴虚不能中守，故盗汗”。肾阴亏虚不能上济心火，则心火独亢，致虚火伏藏于阴分，寐则卫气行阴，助长阴分伏火，两阳相加，迫使阴液失守而盗汗。

该患者盗汗，故曰阴虚；体型肥满、嗜食肥甘，兼见神疲乏力，大便黏腻，舌红苔黄腻，辨为湿热。治宜滋阴泻火、清热化湿、固表止汗，方选当归六黄汤加味，方中当归、生地黄、熟地黄滋阴，令阴液得其养也；黄芩、黄连、黄柏清热利湿，令三火得其平也；加黄芪强已虚之表、固未定之阴、益气以固表；加桂枝、赤芍调和营卫，散中有收，汗中寓补，取桂枝汤之意；瘪桃干固涩敛汗，增强止汗之力；苍术辛苦而温，芳香而燥，为燥湿强脾之主药，但病传于下焦，配合黄柏苦寒下降之品，入肝肾直清下焦之湿热，“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚，湿热决不流入筋骨”，加牛膝引药下行祛湿热，炒米仁渗湿健脾，苦寒温燥相制，长于下焦，取四妙散之意（该方出自《仙拈集》）。诸药配伍，共奏滋阴泻火、清热化湿、固表止汗之功。

综上，该患者中年男性，体型偏胖，嗜食肥甘，夜间盗汗，大腿内侧出汗为甚，舌苔黄腻。辨证属阴虚火旺、湿热阻滞，治宜滋阴泻火、清热化湿，方选当归六黄汤、桂枝汤、四妙散加味治疗之典型病案。

END

往期推荐

何迎春临证医案分享—慢性泄泻案

何迎春临证医案分享—顽固性盗汗案

何迎春临证医案分享—口疮案（复发性口腔溃疡）

何迎春临证医案分享—子宫脱垂案

验案│咽部恶性肿瘤案

验案│少女胸痛案

验案│慢性泄泻案

验案│畏寒案

验案│虚劳病案

验案│更年期盗汗案

医师简介

何迎春，主任中医师，市级名中医，二级教授，首届国医大师朱良春先生学术继承人。第二批全国优秀中医临床研修人才，中华中医药学会脑病分会常委，浙江省中医学会老年分会、脑病分会副主任委员，杭州市中医学会老年分会主任委员。

从事中医临床近四十年，擅长治疗心脑血管病、失眠、慢性疲劳综合征、胃炎、呼吸系统疾病、肿瘤术后调理、甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征、月经不调以及疑难杂症的诊治，对亚健康状态人群的中医调理有丰富的经验。

何迎春出诊安排

每周一下午：医院丁桥院区门诊二楼名医馆（杭州市江干区丁桥街道环丁路号）

每周二、三上午：医院门诊六楼名医馆（杭州市西湖区体育场路号）

每周四上午：广兴堂国医馆（杭州市下城区凤起路与新华路交界双眼井巷2号）

扫码