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当今中医教材中认为“泄泻”是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证，现今临床也多将泄、泻并称。而“泄泻”病名合称最早出现于宋代，于陈无择《三因极一病证方论》中出现“泄泻”专篇,从“虚寒泄”、“冷热泄”、“实热泄”三方面论述泄泻证治,从此“泄”与“泻”合称。在此之前，“泄”与“泻”多分开论述，二者的涵义不尽相同，那此“泄”彼“泻”到底有何区别呢？ 泄 泻 一、溯本求源 《说文解字》示“泄：水。受九江博安洵波，北入氐。从水丗聲。余制切。”即“泄”有流动的含义，进而引申出排出（液体、气体）的意义，后被引申为泄泻的含义。而“泻”,古作“写”,考《说文》:“吐,写也。”《释名》补注:“吐,泻也。故扬豫以东谓泻谓吐也。”《白虎通》:“肾之为言,写也,以窍写也。”所以“写”与“泻”通,有倾注、排泄的意思。可见“泄”与“泻”的含义有相近的一面，即二者皆有排出、排泄的内涵。 纵观《黄帝内经》，其中虽然有“泄写”一词，但此“泄写”并非彼“泄泻”，所谓“泄写”是为泻出、消散之意，并无腹泻的含义。如《灵枢·官针》中：“病大针小，气不泄写，亦复为败”，以及《灵枢·痈疽》中：“筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄写。《黄帝内经》中关于泄泻病证的命名，大多直接仅以泄或泻来代称，且以粪质的性状或泄泻缓急而与其他词汇并称。如泄泻主要表现为完谷不化类型的洞泄，《灵枢·邪气藏府病形》：“肾脉……微缓为洞，洞者，食不化，下嗌还出。”如因热邪所伤，而主要表现为泻下急迫的“注下”。如《素问·气交变大论》：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪。民病疟，少气咳喘，血溢血泄注下，嗌燥耳聋，中热肩背热，上应荧惑星”等等。所以，在《内经》中“泄”、“泻”并未合称,但二者均可以表达当今“泄泻”的含义，但并且值得一提的是，泄与泻两者当中，多是以“泄”为诸泄名,如洞泄、溏泄、飧泄、注泄、后泄等。王冰在注解《黄帝内经》时说：“泄谓利也”，所以“泄”即与“利”通用，有腹泻之意；而“泻”多做“补泻”、“输泻”之说。如《灵枢·经脉》曰：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之。”《素问·五脏别论》曰：“夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。” 二、古今对照 泄 泻 相比《黄帝内经》时代，明清时期的医家随着对泄泻认识的深入，开始对“泄”与“泻”进行鉴辨细分，使之内涵逐渐明了。如孙一奎根据排泻物的含水量与病势的缓急区分两者，诚如《医旨绪余·泄泻辨》所述：“粪出少，而势缓者，为泄，漏泄之谓也。粪大出，而势直下不阻者，为泻，倾泻之谓也。”所以“泄”与“泻”的含义相近,二者都可以表示排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。因为泄与泻的临床症状仅稍有区别，有时很难截然分而言之，且在病机以及辨证论治上基本是一致的，故统名为泄泻。如《丹台玉案·泄泻门》所述：“泄者，如水之泄也，势犹稍缓；泻者，势似直下；微有不同，而其为病则一，故总名之曰泄泻”。 泄 泻 三、同义替换 除了学习“泄泻”古今意义外，我们也应注意“泄泻”病证在各个时代有着不一样的代称，这样才能不为其名所迷惑，充分理解“泄泻”病证的内涵。如在先秦至两汉时代的《难经》以脏腑命名泄泻，在《难经·五十七难》有云：“泄凡有几？皆有名不？然。泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重”；在汉代张仲景《伤寒杂病论》中将有泄下表现的统而称之为“利”或“下利”，“伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞭，服泻心汤已，复以他药下之，利不止”；在隋唐时期的《小品方》以“下”代称言泄泻病证等。 通过学习我们发现，对于一个字、一个词,不同的时代有着不同的意义，其内涵总是随着时代不断的发展变化的，在学习中我们应该时刻注意着不被惯性思维的枷锁所局限，要站在不同的时代，不同的角度进行学习，才能了解神秘面纱后知识的真面目。 枝枯根瘦盼来春 似泄非泻飘零落 红消香断有谁怜 花谢花飞花满天 文：方艺伟，修改：周少峰，校正：归山 |
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